關於H7N9型禽流感
H7N9禽流感新聞型為血細胞凝集素（即H），壹型為神經氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬***患，依據流感病毒特征可分為HxNx***135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的壹種，既往僅在禽間發現，未發現過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據進行分析判斷。[2]H7N9亞型禽流感病毒[3]是甲型流感中的壹種，既往僅在禽間發現，未發現過人的感染情況。
流感是由流感病毒引起的壹種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據流感病毒特征可分為HxNx***135種亞型。
編輯本段臨床表現
診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期壹般為7天以內。患者壹般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39 以上，出現呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。[4]編輯本段傳播周期
國家衛生和計劃生育委員會日前在其官方網站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出，根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期壹般為7天以內。以下是全文：
人感染H7N9禽流感診療方案
(2013年第1版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先後發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發病例，尚未發現3例病例間有流行病學關聯。
壹、病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有壹定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有壹定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
二、流行病學
(壹)傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
(二)傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例多為成人。
(四)高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。
三、臨床表現
(壹)壹般表現。
患者壹般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
(二)實驗室檢查。
1.血常規。白細胞總數壹般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3.病原學檢測。
(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合並少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。
(四)預後。人感染H7N9禽流感重癥患者預後差。影響預後的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合並癥等。
四、診斷與鑒別診斷
(壹)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。
1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2.診斷標準。
(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性並排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。
(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，並且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重癥病例：肺炎合並呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
(二)鑒別診斷。應註意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。[4]編輯本段病毒基因
基因來源
2013年4月初，中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室對H7N9禽流感病毒進行基因溯源研究顯示，H7N9禽流感病毒基因來自於東亞地區野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。而病毒自身基因變異可能是H7N9型禽流感病毒感染人並導致高死亡率的原因。
研究結果初步顯示，H7N9禽流感病毒暫未發現在豬群中的進化痕跡，暗示了豬在這次病毒基因重配中未發揮中間宿主的作用。
研究人員表示，該研究室病毒片段的重配研究結果顯示，H7N9禽流感病毒的8個基因片段中，H7片段與浙江鴨群中分離的禽流感病毒相似，浙江鴨群中的病毒往上追溯，與東亞地區野鳥中分離的禽流感病毒基因相似；N9片段與東亞地區野鳥中分離的禽流感病毒相似。其余6個基因片段與H9N2禽流感病毒相似。據病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源於中國上海、浙江、江蘇等地的雞群。
基因重配的發生地很有可能在中國的長三角地區，過程可能是亞歐大陸遷徙的野鳥（攜帶病毒）在自然遷徙過程中（經由韓國等東亞地區）和中國長三角地區的鴨群、雞群攜帶的禽流感病毒進行基因重配而產生。[5]基因序列
科學家們說，壹種此前從未在人體內發現的致命禽流感病毒的基因序列數據顯示，這壹病毒已經發生某些可能使之更易在人類中大流行的變異。
2013年4月3日，迄今沒有證據顯示，H7N9禽流感病毒正在人際間傳播，也存在以下可能性：這種病毒可能會逐漸銷聲匿跡，不會完全變異為壹種人流感。就在中國宣布已確診多例H7N9禽流感病例數天後，全球各地多家實驗室的流感專家開始研究從病人體內分離出來的樣本的DNA序列數據，以評估發生大流行的可能性。
世界上最頂尖的流感專家之壹、荷蘭伊拉斯謨醫療中心的阿布·奧斯特豪斯說，序列顯示已發生了某些足以讓政府進入戒備狀態、對動物和人群加強監控的基因變異。[6]編輯本段感染情況
最新疫情
截至2013年4月28日10時，全國已確診123人，23人死亡，14人痊愈，分布於北京(1例)、上海(33例，死亡11例)、江蘇(27例、死亡4例)、浙江(45例、死亡6例)、安徽(4例，死亡1例)、山東(1例)、河南(4例)、江西(5例)、福建(1例)、湖南（1例）、臺灣（1例）***11省市。[1]中國國家衛生和計劃生育委員會2013年3月31日通報，上海市和安徽省、江蘇省
截至4月16日感染人數
南京發現4例人感染H7N9禽流感病例，其中該省滁州市確診1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在積極搶救中。
世界衛生組織1日在瑞士日內瓦通報，中國出現3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯系，及時公布疫情發展的最新情況。[7][8]接報後，國家衛生和計劃生育委員會高度重視，立即派出專家組趕赴當地指導協助全力開展臨床救治和疫情應急處置工作；研究落實各項疫情處置措施；組織專家開展風險評估，研判疫情形勢。上海、安徽、江蘇三省市衛生部門正按照我委要求，繼續落實患者臨床救治、密切接觸者追蹤和醫學觀察、疫情監測等應急處置措施。截至2013年4月1日，3例病例的88名密切接觸者均未發現異常情況。[8]
H7N9禽流感[9]
根據江蘇省衛生廳4月2日通報，江蘇確診4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力搶救中。[10]最新通報的4個病例全部來自於江蘇。截至2日晚，北京、廣東、湖南、重慶、海南等地對外發布消息稱，尚未發現人感染H7N9禽流感病例。[11]針對新發現的4個病例，江蘇方面成立人感染H7N9禽流感防治工作領導小組及人感染H7N9禽流感疫情預防控制專家組、醫療救治專家組，強化疫情防控。同時，江蘇還指定了16家三級甲等醫院作為江蘇省的定點收治醫院。[11]目前，未發現上述4例病例間存在流行病學關聯。
此前，國家衛生和計劃生育委員會3月31日通報，上海市和安徽省***發現3例人感染H7N9禽流感病例。[12][13]根據浙江省衛生廳4月3日通報，浙江省發現3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡[14]根據上海市衛生和計劃生育委員會4月4日的通報，截至21時，上海***確診6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中壹例是幼托兒童，病情輕微，正在康復中。[15]浙江省衛生廳4月5日通報，浙江省湖州市壹例人感染H7N9禽流感患者因搶救無效死亡。截至目前，該患者的密切接觸者55人均未發現臨床異常表現。至此，浙江***確診人感染H7N9禽流感病例3例，死亡2例。患者張某，男，64歲，湖州人，農民。[16]截至2013年4月7日17時，上海市新確診2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中。患者沈某，男，59歲，安徽人。患者李某，男，67歲，上海人。兩病例密切接觸者目前均未發現異常。截至目前，上海***發現10例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡4例。
截止到2013年4月7日17時，全國***發現20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4
h7n9傳播途徑(19張)例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。[17]截至2013年4月8日17時，全國***報告24例確診病例，其中死亡7人。病例分布於上海（11例，死亡5例）、江蘇（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17個地市級區域。確診病例間未發現流行病學聯系，所有病例的密切接觸者均已采取醫學觀察措施，未發現異常情況。目前病例處於散發狀態，尚未發現人傳人。[18]2013年4月9日下午，江蘇省1例人感染H7N9禽流感確診病例經搶救無效後死亡。 患者沈某，男，83歲，蘇州市吳江區人。3月20日發病，在蘇州市某醫院救治。4月2日被確診為人感染H7N9禽流感病例。省專家組多次組織會診，指導臨床救治工作。4月9日下午，經全力搶救無效後死亡。[19]截至2013年4月16日20時，全國***報告77例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡16人。病例分布於北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江蘇（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）***6個省市。[20]截至2013年4月18日，全國***報告83例人感染H7N9禽流感確診病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定點醫療單位接受救治。[21]截至2013年4月21日，全國***報告102例確診病例，其中死亡20人，12人康復，其余70人正在各定點醫療單位接受救治。[1]編輯本段發病癥狀
發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現高熱、呼吸困難。
10例確診病例主要表現：
典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有發熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現呼吸困難等重癥肺炎相關表現，並進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合癥並死亡。
國家衛生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報告後，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導當地開展患者的救治和調查工 作，召開多部門會商會，對疫情性質進行分析研判，並安排部署了相關調查、防控和應對準備工作。中國疾控中心接到病例報告和送檢標本後，及時開展了疫情風險研判和實驗室檢測研究，明確了相關病原學診斷。[22]編輯本段診療方案
2013年4月3日發布
中國國家衛生和計劃生育委員會2013年4月3日印發人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案及醫院感染預防與控制技術指南。根據人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）[23]，人感染H7N9禽流感傳染源目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑為經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。現階段高危人群主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。 診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期壹般為7天以內。患者壹般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。[4]2013年4月10日發布
中國官方2013年4月10日晚再次發布人感染H7N9禽流感診療方案，該方案說，自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇、浙江先後發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發病例。
此次發布的方案中，在“流行病學”壹欄，官方刪去了前壹版出現的“易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人”的內容。
對於各方高度關註的病毒傳染源問題，方案表示，目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現尚無人際傳播的確切證據。[24]編輯本段防控方案
根據診療方案，對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等，並應盡早應用抗流感病毒藥物。同時印發的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第壹版）明確，同時具備4項條件的病例為監測病例：發熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。 防控方案要求，各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例後，須於24小時內進行網絡直報。各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例後，應當於2小時內進行網絡直報。國家衛生和計劃生育委員會當日還下發通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實行人感染H7N9禽流感病例個案報告制度。自4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，壹旦發現病例，要及時報告，並加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。
2013年4月5日，北京市中醫管理局公布人感染H7N9禽流感中醫藥預防方案，並建議高危人群必要時，可采用“中藥代茶飲”進行預防。
北京市中醫局表示，中醫藥預防的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽產品密切接觸的人群；兒童、高齡老人、有慢性基礎疾病等免疫力較低的人群。
“中藥代茶飲”處方壹：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。[25]編輯本段高危人群
2013年4月10日，中國官方明確在發病前壹周內接觸過禽類者為感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員