為什麽美國沒有免費醫療

中國人不知道全民醫保為何物，望文生義，以為全民醫保的目的就是“全民”都有醫療保障。今天我要告訴大家，全民醫保的第壹步不是“全民”，而是“窮人”醫保。全民醫保的目的是國家給“窮人”醫保。富人好好的，妳管他們幹什麽。所以看壹個國家有沒有醫療保障，就是先看窮人有沒有醫療保障。印度1947年實現了全民醫保，國家把窮人的醫療負擔擔起來(附件1)。\r\n\r\n中國要把7-9億農民和城市窮人的醫療負擔擔起來，大約還需要60-70年的時間。(不光是錢的問題，中國醫生的培養也是壹個很大的問題。)中國人問我，為什麽美國會有15%的人沒有醫療保險？首先我要告訴大家這15%不是窮人。對於中國人，這是壹個非常重要的不能搞錯的事實。我重復壹遍：百分之百的窮人由美國政府提供免費醫療保險。多少收入算窮人？紐約州的(窮人)低收入的規定是年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美元的公民和綠卡持有者。在美國，18歲以下的美國窮人家兒童，無論是否公民或非法移民，醫療費和教育費全部由國家出，家裏壹分錢也不出。18歲以上，收入低的人國家給免費醫療。收入高的由雇主或自己買醫療保險。殘疾人和收入無關，殘疾人的醫療費和生活費美國國家管到人死為止。(所以全世界的窮人都想到美國去當窮人。)\r\n\r\n美國和歐洲的區別是在法律的層面上，美國不要求雇主壹定要給雇員買醫療保險，(原因在後面講，見英文附件2)，而歐洲國家要求雇主壹定要給雇員買醫療保險。如果美國雇主不給雇員買醫療保險，那麽雇員就會有兩個選擇：自己給自己買或不買。這就是我們今天要討論的15%的問題。在美國，沒有醫療保險有兩種人，壹種是非法移民，他們不是美國人(我們的討論不涉及這個問題)；另壹種是自己認為自己得病的機率很低，買醫療保險不合算。比如我知道的幾個二十歲三十歲的年輕人。他們有很好的工作，年薪4-6萬美元。他們大約壹兩年才得壹次感冒。用現金去看病只付50到100美元(紐約市)看病的錢，醫生還可能給他壹些免費的藥。買藥的錢也省了。\r\n\r\n而壹個單身買醫療保險在紐約壹個月要花約380美元。這些年輕人之所以敢冒不買醫療保險的風險，是因為他還享有美國法定的其它健康保險：為車禍受傷看病的車禍保險，工作中受傷的工傷保險，因長期生病(指超過3-5天)而不能工作的健康保險，因生孩子而不能工作的健康保險等。此外，還有自己選擇的殘疾保險等。最後，對於這15%和其他人，美國有壹個“免費”急診就診保障。這是最後壹道防線。在美國，任何人看急診都不用先付錢。看病，住院，開刀該怎麽做就怎麽做。事後由醫院找病人要錢，病人沒錢就記到國家的賬上。醫生和護士有時也知道這個病人是“沒錢”的人。但是從來也沒有人因為病人的經濟背景而影響到對病人的治療決定。\r\n\r\n醫生護士對所有的病人的治療壹視同仁在美國是非常自然的事，毫無造作。但是對中國讀者，我還要說壹下為什麽：在西方民主國家，人道和平等是人民對醫療的最低要求，美國人從小就懂得。再說了，沒錢的人看急診是國家出錢，又不是我醫生護士出錢。我只操心把病人的病治好就是了。美國現在的社會難題是急診室賠錢賠得太厲害。美國醫院裏有壹個職位叫社會工作者(socialworker)，天天跑來跑去，他們管的事之壹就是找誰要錢。有醫保的找醫保要錢，有錢的病人自己出錢，沒錢的病人當然是找國家要錢了。十年前我在紐約認識壹位陪女兒讀書的中國媽媽。她沒有身份。\r\n\r\n她在美國得了急性闌尾炎。住院手術花了壹萬三千美元。因為她沒錢，所以國家就付了。今天要討論的關鍵問題是為什麽美國不要求雇主給雇員買醫保，如果像歐洲那樣，美國也法律規定要求所有雇主給雇員買醫保，美國不就沒有醫療保障的“死角”了嗎？美國的政治家和美國的年輕人批評美國的醫療保險不能像歐洲那樣囊括100%的美國人，只是說說而已。\r\n\r\n因為他們在批評的那個場合只提到了國家這壹面的問題，沒有涉及同壹個問題在國家層面上的另壹面的問題—雇主的負擔。談到雇主的負擔就必須先要談談美國的4-6%的失業率。以格林斯潘的思想為代表的美國經濟學家長期以來把美國的失業率微調在4-6%。(符合美國國情。)他們認為，如果失業率高於6%，就會給就業的人帶來過多的負擔和社會不穩定因素。如果低於4%，雇主就會遇到解雇困難。\r\n\r\n雇主不喜歡的雇員他不能解雇，因為市場上沒有足夠失業的人做後備。雇員也會為此而要挾雇主增加工錢。從美國國家的利益來說，誰的利益都能傷害，就是雇主的利益不能傷害。雇主是指大大小小的資本家。(我在美國開診所要雇人，也算壹個小雇主。)因為美國的人民不是國家養的，是大大小小的雇主給美國人提供了工作，養了他們。任何政策傷害到雇主就會傷害到美國經濟。妳不讓我賺到錢我就不幹了，國家就會有大量的失業人員。\r\n\r\n所以布什總統上臺後就推行給富人減稅的政策。指望富人賺了錢擴大再生產，雇更多的人。所以，要求雇主給雇員買醫療保險就是壹件傷害雇主的事。我兒子在美國上了文科大學，紐約州的VassarCollege。在大學裏他讀了馬克思理論。當我和他討論到布什總統給富人減稅的事，他說，“馬克思研究了資本家剝削工人而獲取最高利潤的事實，馬克思認為這樣做是不對的。\r\n\r\n而美國資本主義認為資本家剝削工人而獲取最高利潤是對的。”國家發展的動力是資金，資金發展的動力是利潤。沒有利潤資本家開工廠幹什麽？沒有利潤怎麽能擴大再生產？我想馬克思當年寫他的研究結論的時候壹定是先服用了從中國進口的《復方蘆薈膠囊》。利潤等於產品的銷售額減去生產成本。為了獲得高利潤，資本家壹定要把生產成本中工人工資的部分壓到最低，低到如果再低就沒人幹了為止。\r\n\r\n這就是我小的時候聽說的萬惡的“剝削”，這種觀點和人類發展史的事實完全是黑白顛倒。從來工人就沒有養活過資本家，而都是資本家養活工人。比如，資本家開了電視生產廠。給了工人做工的機會。工人在這個工作位置上施展了自己的工作能力，生產出合格的電視。工人領取了工錢養活全家。社會有了電視。很明顯，工人要有飯吃，社會要有電視，整個事件的起動開關捏在資本家手裏。\r\n\r\n生活在紐約的人，每年12月份，都要認真讀《紐約時報》。市府將向全市報告全世界資本家下壹年度在紐約市投資的總額。當看到總額又比今年增加了，大家都松了壹口氣，暗自慶幸，明年有活幹了，有錢掙了。妳如果像我壹樣在美國呆上10-20年，妳就會有壹個總體的印象：美國給妳創造壹個環境，讓雇主妳自己去闖。任何時候都不會給妳100%的保險，總是給妳15%的冒險余地(15%是我隨意說的，不是統計數字)。\r\n\r\n英文叫takerisk。反觀歐洲富國，提供了全民過高的福利，100%全民醫保。國家的負擔太重。因為所有的開銷全是雇主多交的稅。歐洲降低了雇主的收入，減少了他們的擴大再生產能力，雇主就少做事，少雇人。社會增加失業人員達百分之十幾。近年來，由於反恐的誤會，在歐洲穆斯林家庭的孩子大學畢業後很難找到工作。\r\n\r\n(現在在美國和歐洲，妳生了孩子千萬不要起名叫“穆哈木德”。)妳看法國青年動不動就鬧事。失業率太高是壹個基本原因。我的德國的朋友來美國訪問，她告訴我，歐洲青年羨慕美國的第壹個原因是在美國有工作做。