醫院感染管理手冊
醫院傳染病人，應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。下面是我精心為妳們整理的醫院感染管理制度的相關內容，希望妳們會喜歡!
壹、醫院感染管理制度
(壹)建立醫院感染管理委員會，科室醫院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監控組織，開展醫院感染監測工作。
(二)醫院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。
(三)醫院感染管理專職(兼職)人員應根據醫院感染監控制定方案，每半年1次對全院環境衛生、微生物汙染、消毒與滅菌、汙水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫院感染發病調查，定期對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。
(四)科室應指定醫師或護士長負責醫院感染發病監測工作，發現問題，及時反饋，並提出改進措施。
(五)加強院內感染管理的宣傳教育，了解院內感染監測工作的意義，掌握監測知識，提高醫護人員的監控水平。
二、醫院傳染源管理制度
(壹)醫院傳染病人，應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴格執行消毒常規，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區時，所有物品必須進行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標本時，應當防止汙染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒後處理，檢驗單發出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫務人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。
(五)高危區工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據檢查結果采取相應的措施。
三、環境衛生管理制度
(壹)病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，並做到衛生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒汙物、汙水。
(三)醫院內的汙水排放應符合國家規定的醫院汙水排放標準。
(四)各種醫療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術操作常規》和《消毒管理辦法》中的有關要求執行，並定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監測。
(五)醫務人員在進行各項操作前後，必須按照要求洗手，感染高發區醫務人員在操作前後應當進行手的消毒，各種註射、穿刺、采血器具必須壹人壹用壹滅菌，壹次性使用的醫療衛生用品，用後必須及時回收，集中銷毀。
(六)***用重點監測科室(消毒供應室、手術室、治療室、註射室)均應嚴格執行消毒常規，已消毒、滅菌的物品應當註明失效日期，並定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監測。
四、醫院感染防範制度
1、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區，下層為汙染區。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到壹人壹用壹物品壹消毒(滅菌)壹擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液壹人壹用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時註明開啟時間。
5、置於容器牛的無菌物品壹經打開，保存時間不超過24小時。
6、使用後的壹次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理後，裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗幹燥存放，打開後寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開後24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時，並有記錄，紫外線強度每半年監測壹次
管每周壹次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養壹次。
10、每周大掃除壹次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品，壹般滅菌物品不得超過壹周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
(壹)醫院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施;並制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯合應用抗生素應有明確指證，並應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷後再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養後可初步選用抗生素，待細菌培養結果山來後，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。
(四)急性細菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。
(五)細菌感染得到有效控制後，應及時停用抗生素。
(六)壹般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或壹次性預防用藥。
(七)使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴註速度，過敏反應的預防和搶救。
(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，並定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
醫療信息工作制度
壹、醫療統計制度
(壹)醫療登記、統計資料是改進醫院工作，加強醫療質量管理的科學依據，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統計、上報。
(二)門診部應當做好門診登記和住院登記，填寫住院卡片和傳染病報告卡，並匯總各科病員流動情況，每日報醫務科和醫療信息統計室。
(三)各臨床科對出入院的病員應詳細填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報，對搶救重危病員，開展新技術、新業務，發生醫院感染、醫療差錯和事故，以及輸血、輸液反應等均應詳細登記，並按規定上報。
(四)醫技科室應做好各項工作的質量登記、統計，並按時上報。
(五)醫療信息統計室負責全院醫療信息的收集、整理、分析和報告，實施統計服務和統計監督，做好衛生統計報表工作，按時上報。
(六)各種醫療登記、統計資料，應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管，衛生統計報表應永久保存。
(七)各種報表報出的時間
1、日報：次日上午九點報出(假節日等特殊情況例外)。
2、月報：於下月6日前報出。
3、季報：於下季度第壹個月10日前報出。
4、年報：於下年度1月20日前報出。
5、半年報：於7月15日前報出。
6、全年統計匯總於下年度第壹季度內報出。
7、住院病人疾病分類年報於下年度1月15日前報出。
二、病案管理制度
(壹)醫院病案室負責全院病案的收集、整理和保管工作。
(二)要按疾病分類建卡編號，統壹集中管理。
(三)不得擅自翻閱、轉抄、復制病案。
(四)復制病案，必須持單位介紹信，經醫務科批準後，方可進行。
(五)涉及醫療糾紛或事故的病案，在未作出鑒定處理之前，應由醫務科妥善保管，任何個人未經醫院領導批準，不得借閱、轉抄或復制。
(六)病案室要按時進行出院病案歸檔情況，有權向臨床科室查詢未歸病案的下落，按時向院領導書面報告病案歸檔及管理情況。
(七)住院病案應永久保存，並遵守病案資料的保密制度。
(八)保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內應禁止吸煙。
三、圖書管理制度
(壹)圖書室應按《中國圖書分類方法》對書刊進行登記、分類、編目、排架，健全室藏圖書目錄，方便讀者查詢。
(二)凡本院工作人員借書，必須辦理借書證，憑證借閱，離院時要辦理還書退?證?手續，每次借閱書刊不得超過二冊，借閱時間不得超過壹個月，逾期不還時，圖書室有權催還，超過三個月不還者，按丟失圖書進行扣款賠償(原書價3-5倍)。
(三)讀者應愛護書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、塗寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要加5-10倍賠償。
(四)圖書室工作人員應密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊雜誌內容。
(五)近期雜誌、工具書及圖書室僅存孤本，只準在室內閱讀，不得拿出室外。
(六)圖書室內應保持安靜整潔，禁止吸煙，上架的期刊，閱讀應放回原處，非經管理人員同意，不得私拿期刊。
四、微機工作制度
(壹)工作人員使用計算機，必須愛護計算機和機房其他輔助設備，各種設備的使用嚴格遵守操作規程。對應用軟件應當定期進行檢毒處理，外單位軟件未經檢毒處理，不得使用和復制。
(二)嚴格執行保密制度，做好各種資料的保管工作。在使用中，壹律按有關保密制度辦理，不得外傳、遺失、泄密。
(二)機房要保持整潔、機房嚴禁吸煙、會客喧嘩、玩遊戲及其他壹切與工作無關的活動，禁止閑雜人員進入機房。
(四)信息資料應有專人負責管理，凡需要調用、復制，應經領導審批。
(五)工作完畢關好機器，切斷電源、關好門窗，保證安全。