血脂異常新療法, DELP新型體外血脂分離技術
專家簡介：
趙鋼?男?教授?主任醫師?博士生導師
中華神經科學會常務委員
中華神經科學會腦脊液細胞學學組組長
陜西省神經內科學會主任委員
中國生物醫學工程學會血療與工程學會主任委員
中國康復醫學會腦血管病康復專業委員會常務委員
主要研究方向: 腦血管病、中樞神經系統感染和腦脊液細胞學
血脂異常的危害
隨著我國社會和經濟的飛速發展, 人們飲食結構發生了很大的改變, 高脂血癥的發病率正在呈不斷上升趨勢。第四軍醫大學西京醫院神經內科主任醫師趙鋼教授介紹說 血脂異常 ?[膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)升高或高密度脂蛋白 降低 ] 是導致動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管疾病的主要危險因素 , 因此積極治療血脂異常對於預防心腦血管疾病至關重要。
血脂異常與血管粥樣硬化性疾病尤其與心腦血管性疾病的發生和發展密切相關。 根據最近的研究, 在東方人群中血清總膽固醇每增加0.16mmol/L(23mg/dl), 冠心病發病的相對危險增加34%。也有大量流行病學資料表明, 降低低密度脂蛋白-膽固醇 (LDL-C)能顯著降低心血管病事件, 冠心病發病危險與高密度脂蛋白-膽固醇 (HDL-C)水平呈負相關關系、與 LDL-C呈正相關關系。
因此,? 積極控制血脂是預防和治療心腦血管疾病的重要措施。 趙鋼教授指出除了飲食控制和藥物治療外, 體外血脂分離技術被認為是最有效和最有前途的治療方法。現今已有血漿置換法 、膜濾過法、疫吸雙免附法、化學吸附法、肝素沈澱法和體外血漿脂蛋白過濾器吸附過濾療法六大類型的體外血脂分離技術應用臨床, 並且各有其優缺點。DELP是將過濾和吸附相結合的壹種新型的體外血脂分離技術。
DELP體外血脂分離技術
雖然大多數患者采用飲食和藥物?(他汀類 )療法血脂就可以得到充分的降低, 但有些患者對藥物不敏感或因出現嚴重的不良反應而不能耐受繼續藥物治療者以及部分急性缺血性血管疾病患者合並嚴重脂質代謝紊亂和微循環障礙等需迅速糾正的可采用 體外血脂凈化療法 。 該方法就是將患者血液中低密度脂蛋白?( low-density lipo- pro tein, LDL)為代表的多種心腦血管病危險因子在體 外清除後再送回體內。自70年代後期, 體外血脂分離技術已逐漸成為治療治性高脂血癥的重 要 方法 。
DELP是將過濾和吸附相結合的壹種新型的體外血脂分離技術。其過濾介質是由美國 3M公司提供的 Delipid Plus特種深層過濾膜板、90SP深層過濾膜板、020SP微孔濾膜按次序排列組成, 如圖 1所示。
該治療方法首先通過 離心將血漿和血細胞分離, 之後將分離出的血細胞立即回輸, 血漿經過 DELP過濾器將 TC、TG、LDL、VLDL、 FIB等成分吸附過濾後再回輸, 整個過程中血液的輸出和輸入均為連續的過程, ?壹次治療可過濾的血液總量為 2000ml, 而且 血液經過的通路均為壹次性材料, 是密閉的, 從而大大減少了感染、低血壓等不良反應的發生率 。
DELP治療不僅能有效的降低 TC、TG、LDL、FIB等成分, 而且治療的全過程也是相當安全的。除此之外, DELP通過清除血漿中 TC、TG、LDL、VLDL、FIB等成分能全面降低高切、低切血液黏度、血漿黏度10%—30%, 從而達到等容稀釋的效果, 改善微循環; 還可去除壹些內毒素, 改善其對神經元的毒性作用以及改善血管內皮細胞功能。
因此, DELP作為壹種新的血液濾過系統, 為臨床急性腦梗死的治療提供了壹條新的途徑 ,? 是目前唯壹經過國家食品藥品監督管理局( SFDA )批準的治療腦梗死的血液凈化療法, 為超出溶栓治療窗的急性腦梗死提供了新的治療方案 。
DELP體外血脂分離技術治療適應癥狀
趙鋼教授介紹到家族復合高血脂癥(FHC)藥物治療往往無效,青少年期就發生心血管事件, 其作為血脂吸附適應證是公認的。FHC外的其它原發性高脂血癥, 大部分患者經飲食、生活調整及藥物治療可達到治療目標,? 少數患者對藥物治療無效或不能耐受, 可以考慮血脂吸附治療 。
至於何時開始血脂吸附, 目前經驗很不成熟, 意見也很不統壹。Gordon BR等提出, 具備以下條件時可考慮血脂吸附：有動脈粥樣硬化, 且LDL>200 mg/dl者；無動脈粥樣硬化, 但LDL> 300mg/dl者。B laha V等提出的指征有所不同：在心血管疾病的二級預防中飲食和藥物治療不能將 TC 水平降至 130 mg/dl以下者；高脂血癥且血管硬化失去血管成型術機會者；血管成型術後仍然存在嚴重脂質代謝紊亂而藥物治療無效者；由於嚴重高脂血癥侵害及胰腺引起胰腺壞死者。
隨著人們飲食結構的改變, 高脂血癥的發病率正在呈不斷上升趨勢, 因降脂藥物產生明顯不良反應而無法用藥物控制的高脂血癥患者, 以及頻繁出現因血脂及血黏度過高而引起心腦缺血或梗死的患者, DELP體外血脂分離術治療可以說是目前最佳選擇。大量研究已證實,體外血脂分離術是壹種安全、有效的降脂方法, 也逐漸成為臨床常規治療方法。