豹紋裝
透過“美麗的豹紋”表相，看到高度近視致眼底病變的本質
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七月盛夏，壹個平平無奇工作日的下午，韓曉冬主任剛好看到了壹位病人的檢查報告回來，於是想到了壹個看上去似乎不是問題的問題——豹紋狀眼底。
任何壹位眼科醫生，在學校時可能就知道了這種眼底改變，但實事求是地說，很難把豹紋狀眼底與獵豹身上的花紋聯系起來，因為真的不是很像。
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韓曉冬主任在眼科行業已經有三十多個年頭了，目前任西安愛爾古城眼科醫院眼底病科主任，據他介紹，豹紋狀眼底常見於高度近視眼，只要沒有其它足以引起註意的病理性改變，醫生並不會對它進行特殊的治療幹預。但是，假如由於高度近視引起眼底發生病理性改變，情況就不同了。這裏說壹下豹紋狀眼底是怎麽來的，以及伴隨發生的壹個特殊脈絡膜改變。
究竟是“豹”還是“虎”？
雖然“豹紋狀眼底”是壹個***識性術語，但在英文文獻中，卻有不止壹種表達。不知道是誰首先敲定了叫“豹紋狀眼底”，如果去看英文表達方式，至少有幾種不同的表達方式：
leopard-print fundus
leopard retina
leopard fudus
tessellated fundus
fundus tigre
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就中文意思來說，leopard 是“豹”的意思，leopard-print則是“豹紋”的意思。至於tessellated,原意是“棋盤格花紋”或“鋪路石樣花紋”，用中文表達也可以描述為“花斑紋”。
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最有意思的是fundus tigre，這應當翻譯成“虎紋眼底”。字典中，這個tigre是“雌虎”的意思，最初起這個名字的人，不知道為什麽沒有使用tiger。不過，tigre並沒有專指雌虎，也被用來泛指虎，比如老虎樂隊就使用了這個tigre。人們或許更為接受的還是tiger，在說“虎媽”時，就沒有使用這個雌性詞，而是使用了tiger mother。
豹紋也好，虎紋也罷，其實都是想表達壹個意思， 那就是高度近視眼眼底時，眼底往往會失去正常的溫潤橘紅色外觀，而是代之以“斑紋”樣改變 。從這個意義上說，tessellated fundus似乎更為合適壹些。
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為什麽會發生“豹紋狀眼底”？
豹紋狀眼底，是近視眼的壹個特征性改變。通常的解釋是這樣的，高度近視時，由於眼軸向後伸長，整個眼球隨之發生了結構性改變。脈絡膜出現彌漫性萎縮，由於脈絡膜毛細血管層和中血管層血流和血管減少，甚至消失，橘紅色的脈絡膜大血管便裸露出來，於是呈現出壹種“豹紋狀眼底”外觀。在形態學上，這個解釋是為大家所接受的，但也有人認為，RPE也會發生異常變化，色素會減少，使得豹紋狀眼底的特點更加鮮明起來。韓曉冬主任認為，RPE的因素，應當加入到豹紋狀眼底形成的機制中來。
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何為板層脈絡膜？
正常的脈絡膜分為脈絡膜毛細血管層、脈絡膜中血管層和脈絡膜大血管層，這在EDI-OCT上可以分辨得很清楚。
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但是，病理性近視眼時，脈絡膜明顯變薄，以至於脈絡膜毛細血管層和脈絡膜中血管層失去了正常的形態甚至完全“消失”。
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在B-scanOCT影像上，原本厚潤的脈絡膜明顯變薄，在SD-OCT影像上，形成壹條窄窄的弱反射條帶，有的部位完全消失，給人壹種鞏膜和RPE/Bruch's膜復合體直接相貼的感覺。當脈絡膜出現這種改變時，叫板層脈絡膜(leptochoroid)。“通俗的講，板層脈絡膜的出現，多意味著病情比較嚴重，預後較差。”韓曉冬主任表示。
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總之，作為具有特殊臨床意義的病理前改變標誌，控制豹紋狀改變的不同階段，可以阻止或減緩病理性改變的演變和發生。 所以，韓曉冬主任強調，高度近視人群尤其應註意定期進行眼底檢查，如發現豹紋狀眼底，更應提高檢查頻次，並采取相應措施，避免引起視功能嚴重下降甚至失明。
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