?甲狀腺結節鈣化的中醫治療
意義
壹般甲狀腺結節約有25%出現鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%~62．5%有鈣化，壹般認為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好，其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關系：
1、粒樣鈣化，幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所***有，常是 *** 狀腺癌的特征性表現。
2、粗大的鈣化影像中，約有10%~20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。
3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。
4、壹般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。
以上是關於甲狀腺結節鈣化的臨床意義的介紹，通過上述內容的描述，我們可以看出甲狀腺結節鈣化陰影的特點可能與癌分類有關系。患者做甲狀腺結節鈣化診斷時，壹定要到專業醫院，以免發生漏診。
甲狀腺結節的治療意見
1、如果強光斑較大，建議做穿刺查病理。
2、可以不手術，采用中藥保守治療，壹段時間後復查，如果強光斑減小即見效，可以繼續治療至痊愈。
預防
飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區人群的日常飲食往往含碘不足，應以碘化食鹽煮菜，沿海地區人群則應控制碘的攝入。
中醫認為，甲狀腺病的發生多與情誌失調有密切關系。保持良好的心態、樂觀的生活態度，可明顯減少甲狀腺病的發生。
過度勞累會加重甲狀腺的負擔，長此以往甲狀腺處於壹種不穩定的狀態，降低人體免疫力。在受到外界因素的影響下，如化學 *** 或病菌病毒侵犯時，就容易發生病變。因此，勞逸結合、保持健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺病的有效方法。
飲食
臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。下面是甲狀腺結節飲食方面應註意的問題：
1、碘：壹定要控制碘的食用量，自己把握不準，可以咨詢就近醫生。
2、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。
3、蛋白質：可以增加蛋白質的量，如肉類、蛋、牛奶等。
4、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要註意補充。
5、避免 *** 性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務必忌海物（海帶都不可以吃）、辣椒。
6，中藥甲消散加減，壹日壹劑。需要忌口，辛辣，易發物。
除了飲食方面的問題以外，甲狀腺結節患者也應註意日常生活問題，多加休息，保持積極心態，另外註意適量運動也是必不可少的。
與癌關系
1、砂粒樣甲狀腺結節鈣化，甲狀腺結節鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所***有，甲狀腺結節鈣化常是 *** 狀腺癌的特征性表現。
2、粗大的甲狀腺結節鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。
3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。
4、壹般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。
保健
甲狀腺結節飲食註意
1、避免 *** 性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務必忌海物（海帶都不可以吃）、辣椒。
2、蛋白質：可以增加蛋白質的量，如肉類、蛋、牛奶等。
3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要註意補充。
甲狀腺結節的適宜飲食
宜吃以下食物：
1、宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。
2、宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。
甲狀腺結節的禁忌飲食
忌吃以下食物：
1、忌煙、酒
2、忌辛辣 *** 性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等
3、忌肥膩、油煎食物
癥狀
甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節，結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。下面詳細的介紹壹下甲狀腺結節的癥狀：
1、甲狀腺體上發現單個或多個大小不壹，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大（30歲以上女性較多見）。
2、甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑壹般3～4cm，結節較硬，硬度可超過實質性腫瘤，小囊腫壹般無癥狀，巨大囊腫可產生壓迫癥狀。
3、起病急，有發熱、咽痛及壹側或雙側甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內的結節大小不壹，可為單個或多個，質地較硬局部疼痛，並常向耳後，後頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛。
4、起病與發展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結不腫大，多見於中年婦女。
5、早期無明顯自覺癥狀，僅甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態不規則，活動度差，後期可迅速生長而出現聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結腫大或出現遠處轉移。
6、早期甲狀腺輕度腫大，質軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現結節，腫大嚴重時可出現壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發病年齡壹般在40～50歲或以上，女性發病率高於男性，病史長，常合並有心臟病變。
7、起病緩慢，多見於中年婦女，彌漫性甲狀腺腫大而無結節，或表現為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀，質地如橡皮樣堅韌，無壓痛。
發生率
甲狀腺良性病變出現鈣化較少，約6%~14%，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發生率較低。
甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%~75．7%，其中微鈣化發生率為55%~68%，比粗鈣化發生率高，與良性病變相反。
可以看出甲狀腺病變鈣化率各家報道差異較大，其原因可能為：1、超聲檢查受操作者主觀因素影響大，且常由於太小或隱藏於粗鈣化和纖維化聲影後方，而出現對甲狀腺鈣化的遺漏。2、由於甲狀腺癌的鈣化結節通常很小，石臘切片難以恰好通過鈣化竈，加之鈣化竈非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特別提請病理醫師註意，通常都不會有太高檢出率。
治療
甲狀腺鈣化通常不會危機生命，壹般手術治療就可以的，但手術不是唯壹的治療手段，也可以中藥調理。但是以下情況時需要手術治療：1、確診為惡性腫瘤。2、經過穿刺和壹系列綜合檢查沒有確定腫瘤是良性還是惡性，但是高度懷疑惡性的可能性比較大（有粘連、年齡很大或者很小的患者）。3、腫瘤很大，出現了壓迫、聲音嘶啞、吞咽困難，甚至有的腫瘤明顯影響到了呼吸。
臨床意義
壹般的甲狀腺結節約有25%出現鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%～62．5%有鈣化。壹般認為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關系：砂粒樣鈣化，幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所***有，常是 *** 狀腺癌的特征性表現；粗大的鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大；髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合；壹般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊了。
原因
1、放射性接觸。輻射接觸史是甲狀腺癌的壹個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發病率較高。
2、自身免疫。自身免疫性甲狀腺炎患者也易發甲狀腺結節。
3、遺傳傾向。家族性髓樣癌具有典型的遺傳傾向，而約7%的甲狀腺 *** 狀癌患者可能有家族遺傳傾向。除此之外，目前並沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性。
4、碘攝入過多。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。
中醫辨證分型治療
1、肝郁痰結
治法：舒肝解郁，消癭破氣。
解郁消癭湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黃藥子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪術15克，陳皮12克，大黃6克，牡蠣30克，鱉甲12克，浙貝母12克，夏枯草30克，漏蘆15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。
2、肝火充盛
治法：清肝瀉火，散結消瘦。
瀉肝散結湯：膽草15克，梔子12克，郁金12克，鉤籐30克，石膏20克，黃連10克，黃柏12克，黃芩12克，夏枯草30克，玄參15克，生地30克，昆布15克，海藻15克，連翹20克，生牡蠣30克，黃藥子12克，浙貝母15克，地龍12克，水煎服。瀉肝丸、大黃丸口服。
3、陰虛火旺
治法：滋陰降火，軟堅散結。
滋陰軟堅湯：知母15克，黃柏15克，生地20克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，元參15克，黃精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，浙貝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散結丸口服。
4、氣陰兩虛
治法：益氣養陰，散結平氣。
益氣散結湯：黃芪20克，生地20克，白術12克，元參12克，白芍15克，當歸15克，川芎12克，丹參30克，麥冬15克，黃藥子12克，酸棗仁20克，生杜蠣30克，龜板12克，鱉甲12克，黃藥子12克，浙貝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。
療效：按上述分型和處方，***治療甲亢323例，痊愈117例，顯效103例，有效77例，無效26例，總有效率為91．9％。
(山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成)