胰腺炎的診斷標準是什麽？
2．惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀，發作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由於麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為並發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常於腹痛時出現，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之後。
3．腹脹 在重型者中由於腹腔內滲出液的刺激和腹膜後出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。
4．黃疸 約20％的患者於病後1～2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石並存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預後不良。
5．發熱 多為中度熱：38°～39℃之間，壹般3～5天後逐漸下降。但重型者則可持續多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，並出現中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合並膽管炎時可有寒戰、高熱。
6．手足抽搐 為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，後者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％），則提示病情嚴重，預後差。
7．休克 多見於急性出血壞死型胰腺炎，由於腹腔、腹膜後大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等。
8．急性呼吸衰竭 其臨床特點是突然發生進行性呼吸窘迫，過度換氣，紫紺，焦急，出汗等，常規氧療法不能使之緩解。
9 急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現急性腎功能衰竭，死亡率高達80%。其發生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關。胰酶引起血凝異常，出現高凝狀態，產生微循環障礙，導致腎缺血缺氧。
10 循環功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，後者可酷似心肌梗塞。
11 胰性腦病 發生率約5.9%-11.9%，表現為神經精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態等。常為壹過性，可完全恢復正常，也可遺留精神異常。
診斷
1．臨床表現
(1)病情發展過程：可有以下3類：僅有過急性發作史，以後未再復發，但炎癥持續存在；有過反復急性發作，但每次發作後並未完全痊愈，與復發性急性胰腺炎不同；有些患者並無明確腹痛發作，而最終出現脂肪瀉、糖尿病等為主要表現，此型又稱為慢性無痛性胰腺炎。
(2)癥狀：腹痛，初為間歇性，漸呈持續性，部位及性狀與急性胰腺炎相似，可伴有發熱與黃疸。因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出現脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現象，最終胰島必將累及，出現糖尿病癥狀。
(3)體征：上腹部可有壓痛，或可捫及包塊，並發脾靜脈血栓時，可引起脾大，或出現節段性門脈高壓征。少數可並發胰腺癌。
2．輔助檢查
(1)血清和尿澱粉酶：除急性發作期，壹般不增高。
(2)各種胰腺外分泌功能試驗：均可減退。①促胰灄素試驗。胰液分泌量減少(<80ml／20分)，碳酸氫鈉(十二指腸液正常值：>80mmol／L)和胰酶含量減低。②膽囊收縮素刺激試驗。結果同促胰液素試驗。③尿BT—PABA(苯甲酰壹酪氨酰壹對氨基苯甲酸)試驗。測定尿中PABA的排泄量，約為正常量的50％。④Lundh試驗。胰酶活力降低。此試驗現已少用。
(3)血清放免法膽囊收縮素、促胰液素測定：含量明顯增加，系因胰酶減少，對膽囊收縮及促胰液素的反饋性抑制減弱或消失所致。
(4)1~I碘化脂肪吸收試驗：血131碘<正常值；糞便”。碘>iE常值。
(5)胰腺內分泌功能減退，血糖可升高。
(6)腹部X線平片：可見胰腺鈣化影，鋇透可有胃和(或)十二指腸受壓征象。
(7)B超掃描：可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖像。
(8)逆行胰管造影：可見胰管結石、管腔變形或呈串珠狀。
(9)CT掃描：可見胰腺縮小、增大或正常。密度下降或正常。胰管擴張呈串珠狀，或狹窄與擴張混合存在。胰腺結石或鈣化。
3．診斷標準①典型的癥狀與體征,外分泌功能明顯異常，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，並可除外胰腺癌者。②x線與CT有明確胰腺鈣化或胰腺結石。③胰腺活組織檢查符合慢性胰腺炎。
4．鑒別診斷 本病應與急性復發性胰腺炎鑒別：後者在發作時血澱耪酶顯著增高，腹部平片常陰性，胰腺組織無永久性炎癥痕跡。當慢性胰腺炎出現梗阻性黃疸時，常與胰腺癌、壺腹部瘟、總膽管結石等相混淆，往往須經多方面檢查，甚至剖腹探查，經病理活檢與細胞學檢查才能作出診斷。
治療
1．內科治療 ①酗酒者立即停止飲酒。發作與膽石有關者應去除膽石。此外低脂、清淡飲食。②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g～0.9g，3次／日壹，或口服多酶片。但過去市售的此類制劑多數活性不足，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、澱粉酶、纖維素酶等；達吉膠囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、澱粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些，而劑量須根據病情確定。③腹痛時可予抗膽堿能藥物，如溴丙胺太林(普魯本辛)15mg，3次／日，口服；阿托品0.5mg，皮下或肌內註射，或口服。④脂肪瀉嚴重者，給予補充維生素A、D、K，葉酸及維生素B12等。
2．外科治療 為去除原發病，總膽管受壓阻塞及並發假性囊腫等，可予手術治療。