煙臺市建立住院費用彈性結算制度的原則
DRG改革成效顯著、總額預付管理持續優化、按床日付費穩步推進。
1、DRG改革成效顯著。2021年在8家醫院實際付費，在全省DRG付費評估中名列第壹，工作做法被國家醫保局推廣，2022年1月，實際付費醫院達到35家。次均住院費用同比下降7.9%，平均降低1136元，最大降低4956元，次均住院藥品費用、耗材費用同比下降20.3%、9.2%，平均住院日同比下降0.3天，CMI指數同比增長10.9%。診療行為不斷規範，群眾就醫負擔明顯減輕。
2。總額預付管理持續優化。在年度總控基礎上，建立彈性結算制度，住院費用年度內平衡決算後，對超過協議規定標準的不合規費用不予結算，合規費用按照合理超支分擔原則，予以成本補貼。彈性結算比例原則上不高於合理超支額度的60%。
3、按床日付費穩步推進。采用“醫保支付額等於床日支付標準乘以住院床日減去個人自付額基本醫療保險結算後結算方式按月與定點醫療機構結算。精神障礙類疾病床日支付標準實行不同級別醫療機構差異化支付標準，康復類疾病按床日支付標準以需要進行康復的疾病發病日期到康復住院時間間隔6個月為時間節點，2種付費標準並行。床日付費標準根據醫療機構歷史數據、診療水平、醫藥服務價格等因素按同病同價”原則確定，隨經濟社會發展水平、醫保基金收支情況等因素適時調整。煙臺市建立住院費用彈性結算制度的原則，DRG改革成效顯著、總額預付管理持續優化、按床日付費穩步推進。