葉天士中風醫案賞析（壹）
錢，偏枯在左。血虛不縈筋骨。內風襲絡。脈左緩大。（肝腎虛內風動）制首烏（四兩烘） 枸杞子（去蒂二兩） 歸身（二兩用獨枝者去梢） 淮牛膝（二兩蒸）明天麻（二兩面煨） 三角胡麻（二兩打碎水洗十次烘） 黃甘菊（三兩水煎汁） 川石斛（四兩水煎汁）小黑豆皮（四兩煎汁）用三汁膏加蜜。丸極細。早服四錢。滾水送。
詳解：
偏枯： 即半身不遂，為中風後遺癥，故歸入中風門。金元以後，腦血管意外的中風，逐步地歸到了類中風的範疇，張景嶽則直接以非風名之。葉天士對中風特有發明，“強調了風者，陽氣之變動。”，顯示了其對肝陽化風的重視。在當代，中風雖然有現代醫學搶救，後遺癥也有王清任補陽還五湯、張錫純鎮肝息風湯可用，但對於心腦血管病的二級預防，仍然是壹個重要問題。所謂二級預防，即既病防變，比如有高血壓的病人，如何防範心腦腎並發癥的問題。葉天士治療中風，防重於治，平時重於發作時，膏方、丸方使用甚多，這些均與我們當前的情況是非常切合的。
在左： 對於半身不遂，古人有左血右氣的說法，就是說左半身偏枯的，重在治血，右半身偏枯的，重在治氣。這樣理解的原因是，從脈像上看，左手主心，肝，心主血，肝藏血，所以左側在血。而右手主脾肺，肺主氣，脾胃為氣血生化之源，所以右側在氣。而雙尺脈，左腎右命門，左水右火，水近於血，火近於氣，也支持這個觀點。
血虛不縈筋骨，內風襲絡，脈左緩大： 此段有些費解，但只要抓住肝陰血虧虛的角度就可以理解了。肝藏血，肝體陰而用陽。可見無論肝陰也好，肝血也好，二者有互相滋生的關系，血虛多見陰虛，陰虛也必然血虛。但陰虛則熱，肝血虛卻不壹定會熱，也有肝血虛寒的情況，如當歸四逆湯證。但當歸四逆湯的脈像為脈細欲絕，特點是細。而本證為脈左緩大，左則侯心、肝、腎，候血分。緩則非和緩之意，也不是指正常脈，而是指緩軟，半身不遂之人，運動神經受損，血管張力下降，則會見緩軟。此外，緩脈有時候也指熱。而大，這裏指陰血虛，陰分不足，不能戀陽於內，則陽氣雖絕對不亢而相對卻是亢的。此時，脈必然是輕按似大，而重按則虛。金匱說“脈大為勞，極虛亦為勞”的“脈大“”就指這個。補中益氣湯裏的洪大脈，也是此意。所以，見到脈大，壹定不要以為就是實熱證，虛勞證也可表現為大脈。
本方組方也比較純正，制首烏、 枸杞子、 歸身、三角胡麻四味均是補血藥，而且均是善於入肝腎的補血藥，體現了滋陰以潛陽的思想。此為治本。病人已經存在陽亢化風之像，則已化之風當息，明天麻平內風， 黃甘菊清肝熱， 石斛養陰除熱而尤其善於治療陰虛之肢體萎軟無力，如地黃飲子之用石斛治療足廢不能用，也是此意。小黑豆皮色黑入腎，為補腎藥，用此壹味，以體現滋水涵木也。
原案沒有療效反饋，不過，此方想來，速效或許難，常服大有益，即使現代，我們治療高血壓，腎虛頭暈，須發早白，頭重腳輕，肝血虛四肢麻木，也應該是大有益處的。
或許有人會問，葉天士為何不用壹些搜剔通絡之品，或參芪補益之劑以求速效呢，像這種四平八穩的治法得治到什麽時候啊？其實，這種情況，用些這樣的藥，未必就不能加快療效。但葉天士作為名動天下的醫生，求其診治壹次非常不易，這次看完，下次就不知道何時了。這種情況下，唯有采取從本論治的方法，從根本上調節機體的陰陽平衡，才能使患者長期獲益。若冒用溫補或搜剔，患者出現情況又不能及時就診，出現第二次腦血管意外的幾率無疑是加大了。
本案總結到此。
三角胡麻即黑芝麻，色黑油潤氣香，色黑則入肝腎，油潤則補陰液，且有潤腸之功，氣香則不礙脾。觀炙甘草湯和麻子仁丸，用麻仁，壹入心，壹入脾，滋陰液同時有潤腸之效。黑芝麻則入肝腎，潤腸通便同時有烏須黑發之功。腦血管意外之後，大便多不通暢，使用潤腸之藥，有對癥治療的作用。而心律失常，尤其是心梗後者，大便尤其不可幹燥，這又是炙甘草湯用麻仁的用意。二者對照參看，可以明白。