氯丙咪嗪能治療早瀉嗎？

妳好： 氯丙咪嗪治療早泄的臨床研究 臨床精神醫學雜誌 2000年第1期第10卷 學術交流 作者：陶林 王春華 單位：陶林(深圳市康寧醫院 518003)；王春華(深圳市康寧醫院 518003) 早泄是男性性功能障礙之壹，發病率因定義不壹而差異較大，可為9%～38%。本研究使用氯丙咪嗪治療早泄病人50例，報告如下。 1 對象與方法 入組標準：符合CCMD-2-R和DSM-Ⅳ早泄的診斷標準，已婚，有規律性生活的男性，無勃起功能障礙，無肝、腎疾病，並自願加入為期4周的治療。***50例，年齡24～62歲，平均33.25歲；文化程度：大學23例，高中15例，初中12例。其中40例射精潛伏期10秒～3分鐘，平均1.2分鐘。 治療方法：氯丙咪嗪加工成10mg的膠囊。病人每天早、中、晚各服10mg。治療觀察時間為4周。患者不知服用何藥，單盲觀察。 2 結果 50例中自動退出者10例，脫落率為20%。40例完成治療，其中1例無效，有效率為78%，射精潛伏期延長1～60分鐘，平均6.4分鐘，平均射精潛伏期延長至7.6分鐘。性交滿意度均有所提高。28例原從未有過性高潮的患者之妻中有10例治療後獲得性高潮，另18例性交滿意度也明顯提高。原有過性高潮的12例患者之妻經治療後獲得性高潮的比例提高，達47.5%；起效時間為3～15天，平均6.6天。藥物副反應有惡心、周身無力、失眠、排尿困難、視力模糊各1例，頭暈2例，除頭暈和失眠各1例持續時間長達3周外，其它癥狀均自然消失。 3 討論 氯丙咪嗪的副反應之壹為射精延遲或不能，以此用來治療早泄。Segraves等報告20例早泄患者每天服25mg氯丙咪嗪射精潛伏期延長到平均6.1分鐘，每天50mg時延長到8.4分鐘〔1〕，與本研究結果較接近。本研究脫落率高達20%，其原因：①藥物副反應，部分患者對輕微副反應不能耐受，擔心藥物副反應對身體帶來危害；②隱私問題，取藥後不再返回，或請其他醫生開藥；③臨時外出工作；④沒有按規定服藥，而只在性生活之前服用；⑤療效不夠理想。 氯丙咪嗪治療早泄的起效時間報告不壹。葉印生等報告為1～30天，查金智報告為28～42天，平均35天〔2〕。本研究結果是3～15天，平均7.9天。時間長短不壹與服藥後開始性生活時間早遲以及藥物劑量有關。有的在性生活前幾小時服用，自己感效果很好，則提示氯丙咪嗪的起效時間可能在壹天以內，可以在性生活的當天給藥，尤其是性生活頻率不高的夫婦更是如此。本研究可見，氯丙咪嗪對早泄的有效治療量是30mg，可按療效增加劑量，反應較小，壹般可不作處理。盡管沒有氯丙咪嗪能夠致胎兒畸形的報告，醫生最好告訴病人服藥期間和停藥壹段時間以不受孕為宜。 氯丙咪嗪是壹種比較簡單而且療效肯定的治療早泄方法，應更多地總結經驗和提高患者依從性，更好地提高療效。 不良反應： ①遇有視力減退、眼痛(青光眼發作)、低血壓昏倒、出現幻覺或譫妄狀態、心律失常、心動過緩、肌肉震顫、尿瀦留、癲癇發作、皮疹、咽痛、高熱(顆粒細胞減少癥)、黃疸等，須引起註意，采取相應的醫療措施；②遇有便秘、頭昏、萎靡、口幹、頭痛、惡心、心率增快、多汗、皮膚對光敏感、失眠等，應及時停藥或減量。 本品有時可產生頭昏與中度體位性低血壓，可見有男性性功能受累，能促發癲癇，有些患者出現惡心或嘔吐，較其他同類藥多見。 口幹,心動過速,出汗,視物模糊(復視),眩暈,便秘,失眠,精神失常或錯亂.可引起惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉,皮疹,肌肉震顫,心肌損害,體位性低血壓,白細胞減少. 主要為抗膽堿能反應，如口幹、出汗、眩暈、震顫、視力模糊及排尿困難等。偶見皮膚過敏及粒細胞減少。有時可出現體位性低血壓、心律不齊、傳導阻滯、焦慮、失眠、壹過性意識模糊。罕見肝功能損害，發熱及癲癇發作。