《傷寒論·三陰病》筆記7｜但欲寐，脈微細—麻黃附子細辛湯

三壹五、“少陰病”，始得之，反發熱，脈沈者，“麻黃附子細辛湯”主之。

剛開始得到少陰病的時候，“ 反發熱 ”，代表病人有表證。

麻黃附子細辛湯方

麻黃二兩去節，細辛二兩，附子壹枚，炮，去皮，破八片。

麻黃附子細辛湯是少陰證的第壹個方，最主要的是利小便。當心腎中間有寒濕時，裏寒很盛，下焦脈很細，張仲景會用附子，附子溫腎壯心陽，所以心臟力量不夠、腎陽不足都靠炮附子。炮附子還有固表的作用，不讓陽跑掉。

細辛去下焦積水，與茯苓、澤瀉、豬苓的去水不同，後者只是利水，而細辛性熱，能把寒水化掉。細辛還有壹個功能，用在病人有寒咳、水咳時。

麻黃能發陽，也可以利水，與附子細辛合用時就不會走表，也不會發汗，而是跑到身體正中間去，把裏面的寒濕去掉。這個方吃下後，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黃2錢，細辛2錢，炮附子3錢。先煮麻黃，六碗煮五碗，去上沫，再納諸藥，五碗煮三碗，去滓，溫服壹碗，日三服。

如果病人是寒實在大腸，腸子沒有蠕動，同樣有大便堵到。承氣湯的熱實是津液喪失幹掉了，寒實的便秘用大黃附子細辛湯。

大黃附子細辛湯方(倪師變方)

大黃2錢，細辛2錢，炮附子3錢

如何區分熱實與寒實？

1、便秘7、8天，屁都不放壹個，問病人：“難不難受”，若“壹點也不難受，沒感覺”，為寒實。承氣湯證的便秘會很難受的，肚子絞痛。

2、小便淡白，為少陰證，大黃去實，附子去寒，細辛去中間的濕。吃到小便恢復淡黃為止，代表腸子恢復蠕動。