單孔腹腔鏡下微創手術的套管的選擇

帶有多個操作孔道的套管

Triport?套管呈盤狀，切口長度為10～25?mm，可同時置入1個12?mm器械和2個5?mm器械。Triport有自我調節裝置，即使腹壁厚度達10?cm，亦可有效回縮，且與切口契合良好，有效避免漏氣。

Gelport?套管呈盤狀，由內外環組成，切口長度為10～25?mm。Gelport具有數層抗菌防水防護膜，可防止氣體漏出，且可同時插入3~5個器械，避免了因操作器械少，顯露困難而必須采用縫線懸吊的問題。

Uni-X或S-Portal?套管呈倒錐形，切口長度為15~35?mm，有3個器械入口，可插入1個5?mm和2個2.5?mm的器械。通過縫合可將其與筋膜層固定，其橡膠活瓣可防止氣體漏出。

AirSeal?套管呈錐形，相對較大，雖無活瓣，但因內徑呈18~25?mm遞增，故保障了穩定的氣腹，並可有效排凈煙霧。

Novare系統，通過臍部的合適切口，可由Novare引入數個不同套管，以達到置入手術器械之目的。

單孔腹腔鏡手術與NOTES聯合應用

在解除患者病痛的同時，盡可能減輕其醫源性創傷，始終都是醫學發展的主旋律。因此，微創外科技術的發展方向應當是：使手術更加微創，使患者的生活質量進壹步提高，實現微創與美容的完美結合。

NOTES正是在這樣的背景下應運而生的，其優勢在於可減少或隱藏手術瘢痕，減少術後疼痛，促進術後康復，實現了真正意義上的無瘢痕手術，它的出現為微創外科註入了新的活力，代表了壹種新理念，引領了微創外科的發展方向。

近年來，為盡可能減少手術創傷，腹腔鏡膽囊切除術從經典的四孔技術，發展到目前常規的三孔技術以及為數不多的兩孔技術，現在又提出經臍腹腔鏡聯合經陰道腹腔鏡下膽囊切除術的模式。

與單孔腹腔鏡下膽囊切除術相比，?聯合手術的瘢痕更加隱蔽。而與經消化道NOTES相比，聯合手術切開、縫合的操作簡單，感染及其他近遠期並發癥少，不存在瘺的風險，陰道入口至後穹距離較短，進入腹腔快捷方便，陰道壁富含彈力纖維，延展性強，易擴張，無疼痛，且能取出較大標本。

由Leroy和馬雷斯科（Marescaux）率先實施的經臍與經肛門腹腔鏡下乙狀結腸切除術，目前也初見成效。該聯合術式是先在腸道內置入吻合器，再離斷腸管，從而有效地避免了腸道內容物流入並汙染腹腔的可能，在壹定程度上，降低了術後閉合處感染並發癥的發生率。

但是，該聯合術式也存在壹些問題。術者在進行吻合時，須通過體外磁石的引導完成，增加了手術的難度和失敗率，這是目前推廣該術式的瓶頸所在。