十二，葛根類方
東子：葛根治腰椎以上後半身肌肉酸痛強直不適，治頭面肌肉不適，治眉痛，顳下頜關節炎亦可治。顳下頜關節炎（顳頜關節炎，顳下頜關節紊亂綜合征），是由多種原因引起的該關節的疼痛。可以引起頭痛、頸痛、面部疼痛、耳部疼痛、顳下頜關節交鎖、咬合困難或顳下頜關節彈響。
wonkey：壹女，48歲，現出現更年期癥狀。5年前出現失眠，常常1周都無法合眼。這幾年看過無法中醫，始終無法改善。半月前來此碰碰運氣。述說晚上每當要想入睡時，總覺得右頸項部有壹硬物堵住，睡意無法上送到頭部，導致夜夜清醒。我按壓其頸部，有壹條索狀在天柱穴處。詢問其可知有頸椎病否？其點頭應曰：針灸和各種頸椎藥物和活血藥物都已經吃過，但是越吃越大腦興奮。低頭細思：葛根能治療頸椎僵直，又能增強女性荷爾蒙，姑且壹試吧。於是給予病人葛根單味藥顆粒1周，每天5克熱水當茶飲。1周後病人告知感覺頸部沒有再受阻，晚上能睡5-6個小時。記憶力增強很多。只是大便有點硬但還能排出。
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桂枝加葛根湯
原文：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。《傷寒論》（14）
太陽病，項背幾幾而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
太陽病，項背強兒兒，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。
寒之為病，腎先受之，其客於五臟之間，脈引而痛；若客於八虛之室，則惡血住留，積久不去，變而成著，可不慎歟！寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沈而遲，此寒邪幹腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩腘痛，甘草幹姜茯苓白術湯主之。《桂本傷寒雜病論·六氣直中五臟論治》
原方：原方找不到，應該就是桂枝湯加葛根四兩。
註：桂枝體質，頸椎病，甚者頸項強直頭暈頭痛，腰椎病，甚者腰背痛拘急無力，患處肌肉僵硬，頸背久受寒者，易患。又治，顳頜關節炎，嘴張即痛。又治，落枕，頭不敢轉。黃煌經驗方，皮膚松馳而下肢浮腫者，可去甘草，可加黃芪30克，膚色黃暗，皮膚粗黑者，可加麻黃5克，頭痛頭暈，可加川芎15克。服藥後，頭面部供血改善，或有特殊反應，如牙痛、虛弱感、饑餓感、頭面部發熱感，減量即可。更多證治，見葛根藥證。
趙傑：白瘦的人是屬於桂枝體質。白瘦的人，從脖子到骶椎的病，皮膚，肌肉以及椎體的病變，只要從頸部到骶部的病都可以，無論是皰疹，皮膚過敏，還是肌肉扭傷，閃腰，以及頸椎病，腰椎間盤突出等，只要是白瘦體質，都可以用桂枝加葛根湯治療，以上諸病不是白瘦體質的用桂枝加葛根湯效果就比較差，另外白瘦體質頸椎病，金匱要略上也有壹個方子，瓜蔞桂枝湯，也可以應用。
醫案：
xujunxiangzi：Y小妹，來我家做客，閑聊其久久不愈的張嘴時的疼痛，給我的印象大概是顳頜關節炎的問題吧，問我有沒有什麽招，我按壓其下關穴痛感明顯，再觀其人體瘦面白，皮膚細膩，有點林妹妹的弱不禁風的感覺，桂枝體質也。處桂枝加葛根湯加川芎，兩劑。後越幾月，其父母來我處因他疾就診，閑談時說起其女兒上次的張嘴疼痛說，服藥後已愈。
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葛根湯
原文：1.太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。《傷寒論》（31）
2.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）
3.太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（壹作痙），葛根湯主之。《金匱要略·痓（壹作痙）濕暍病脈證第二》
原方：葛根四兩? 麻黃三兩，去節? 桂枝二兩，去皮? 生姜三兩，切? 甘草二兩，炙? 芍藥二兩? 大棗十二枚，擘? 上七味，以水壹鬥，先煮麻黃、葛根減 六升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服壹升。覆取微汗。余如桂枝法將息及禁忌。
註：
黃煌：葛根湯的主治非常簡單：“項背強幾幾”。不要以為“項背強幾幾”就是大椎穴那裏不舒服，我們要把“項背”延伸，頭項、腰背都在這個範圍。從後頭部壹直到腰骶部，後背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“項背強幾幾”。我發現臨床上用葛根湯的人，有的主訴“頭項強痛”，有的主訴是“肩頸酸重”，有的主訴是“腰背酸痛”，有的主訴是“頭昏、頭重、頭暈”，甚至有的就感覺到是疲勞，說自己拖不動，說自己全身困重。要註意這可能就是葛根湯證!
但還要看體質。如果來位病人是個才20多歲的姑娘，人瘦瘦的，說是頸椎病，妳馬上就用葛根湯，恐怕就容易出問題：晚上睡不好覺了，心慌了，頭更不舒服了。
辨別葛根湯證，最簡單的就是看看他是不是熊腰虎背，背特別厚實，這叫“葛根湯背”！我看痤瘡，發現葛根湯有效的，背上的痤瘡最嚴重最多。所以，背，這是壹個葛根湯所主的部位。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的、五官的病癥為主。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效！
我用葛根湯壹般要問大便，大便壹般都是次數多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什麽？因為張仲景用葛根湯專門講到“自下利”。說太陽與陽明合病者，必自下利。自下利，就是沒有用過瀉藥而出現大便次數增多或者稀薄。張仲景用葛根，是看大便的性狀來決定用量多少的。
葛根湯用葛根四兩，治療自下利；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很幹結的時候壹般不用葛根，要用的話也要和大黃壹起用。
葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的，大多是那些體格比較壯實，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結節，有膿皰，甚至有竇道，臉上就像菠蘿壹樣啊。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒有效的，必須吃葛根湯。
用葛根湯以後，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。我經常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來治療這些壯實青年的面部痤瘡，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、閉經，有多囊卵巢綜合癥的，也是這麽用。
多囊卵巢綜合癥現在多啊，西醫認為是壹種體質狀態，沒有什麽好辦法。我們會考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸，或合當歸芍藥散，能夠催月經。葛根湯能夠催月經，這不僅僅是因為葛根裏面含有雌激素的作用，麻黃起了非常大的作用。
多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在壹種閉塞的狀態，汗腺不活躍，不容易出汗；腦子也不行，老是忘事，反應遲鈍；然後卵巢功能不行，卵子在裏頭老是出不來。葛根湯就是把門打開，讓他出汗，讓他興奮，讓她月經也來。
有報道，葛根湯可以用來治療顳下頜關節紊亂綜合征，這個大冢敬節先生有經驗。他是根據《金匱要略》上“口噤不得語”，用葛根湯。顳下頜關節紊亂綜合征就是嘴巴張不開啊，吧嗒吧嗒響啊。
子虛戒空：可以多翻翻《經傳釋詞》，把虛詞搞熟了，文言文基本上就解決問題。其實個別詞沒有理解到，也問題不大。比如胡師的傷寒雜病論講稿，講32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”，就把必自下利認為是倒裝，認為該條應該為“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之”，但這樣仍然沒解釋清楚（後來在《越辯越明傷寒論》裏面就取消了這個說法，但仍然沒有解釋出來），其實“必”字不壹定就是定然之謂，也可以是或然之詞，比如“王必無人,臣願奉璧往使。”（《史記·廉頗藺相如列傳》）這個必就解為倘若、如果。但即便對這個字沒有解釋出來，仍然不影響胡老對這壹條的理解。所以文言文功底梢差，也可以通過多讀，前後貫通來解決。
醫案：
xxylxr：8月2日，還是三伏天，遇壹患者，男，65歲，發熱39度，惡寒，頭痛，全身疼痛，脈浮數，苔薄白，口不渴，原有頸椎病，服西藥已兩天，考慮再三，與葛根湯壹劑，第二天來告，服藥後出了壹身汗，現在已經全好了。以前有冬不用石膏，夏不用麻黃之說，遇到發熱病人總是拘泥於清熱解毒，讀了傷寒論才知道經方的魅力，經方用之得當真是效如桴鼓呀。
論壇“醫心壹意”醫案：由於上班家離單位較遠，這幾天有特別的冷，每天騎車上下班，零下14度，昨天早上起床後感覺後頭部疼痛，伴身上感覺發冷，本來想著壹般感冒抗過去呢，下午不行了，後頭疼的難受，伴有輕微的咳嗽，想到了葛根湯，太陽病項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。由於自己在醫院還沒有獲得處方權，於是開好處方去門診找別的醫生去開方，門診醫生看處方後說這方子能管用？我說試試吧，他給開了，開的是免煎顆粒劑。三副藥花了20元。晚上吃了壹袋，躺被窩也沒覺得出汗，就覺得身上有熱感，今天早上起來，大有好轉，最好的是頭不疼了，還可舒服，就嗓子還有輕微的發癢感覺。也許自己是誤打誤撞的吃藥好了，總之，今天感覺很舒服！本人是剛剛畢業的，寫出來讓各位老師指點指點！
論壇“xbxb”醫案：本人親戚，男，40來歲，2014年元月20日上午，上班時見他臉有病容，手按肚子，就問怎麽會事，說拉肚子、怕冷。細問壹下，便是水樣便。因為平時有病都是我幫他治的，平時怕冷發熱壹付桂枝湯、有咽紅時桂枝加連翹湯壹付就解決問題。所以不多想就認為是桂枝人參湯證，開方：桂枝12 黨參15 白術10 炙草8 幹姜6。當晚8時電話問壹下說：不拉了，但覺得很累，服藥後不見汗出，還有點怕冷。就囑再服壹貼。21日下午上班時又問了壹下，說：早上還拉過壹次還是水樣便，還有點怕冷，腰痛。我突然覺得是我開始時辨證有誤了。急忙開了壹付葛根湯：葛根15 麻黃3 桂枝12 白芍12 炙草6 幹姜8（因說家裏無生姜）大棗12枚。22日早上上班時問他情況如何？就壹句話：好了！細問壹下才知道前兩天在外面玩覺得有點累就躺在壹張竹床上，剛躺下時覺得背涼，但壹會就熱了，回家後就出現怕冷拉稀了，問昨天吃藥後有汗出嗎？說出了不少汗，汗出就好了。
經方論壇“王成果”醫案：患者馬某某，女，36歲，初診日期：2013年1月6日。患者因唇部幹裂脫皮2年來診，病人自2年前開始，出現嘴唇幹裂，夏天輕冬天重，西醫治療無明顯療效，他醫以瀉黃散及養血祛風治療亦無效。病人肩寬背厚，皮膚幹燥，極少出汗，皮膚容易過敏，舌淡紅，苔白微膩，寸脈浮緊，大便正常，睡眠正常。目前在哺乳期。處方：葛根40，桂枝6，肉桂6，白芍12，炙甘草9，生姜12，大棗6，生麻黃12，3付。2013年1月13日復診，不僅唇部幹裂脫皮大減，乳汁分泌也大增，仍予原方繼服。
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葛根加半夏湯
原文：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。《傷寒論》（33）
原方：葛根四兩? 麻黃三兩，去節? 甘草二兩，炙? 芍藥二兩? 桂枝二兩，去皮? 生姜二兩，切? 半夏半升，洗? 大棗十二枚，擘? 上八味，以水壹鬥，先煮葛根、麻黃，減 二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服壹升，復取微似汗。
註：《千金翼》、成無己《註解傷寒論》、趙開美版影印本中的葛根加半夏湯, 生姜均是三兩。
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葛根黃芩黃連湯，簡稱葛根芩連湯，成藥為，葛根芩連片（口服液）。
原文：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。《傷寒論》（34）
原方：葛根半斤? 甘草二兩，炙? 黃芩三兩? 黃連三兩? 上四味，以水八升，先煮葛根減 二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
醫案：
經方論壇“木子長大”醫案：患者是壹個兩歲女孩兒，發熱咳嗽數天，經肌註消炎退熱藥物（具體藥物不詳）、口服七珍丹後癥狀不減（家長說不輕反重）。來診時觀患兒精神活潑，時有咳嗽，咳聲粗濁，肺部聽診有局限痰鳴音，觸摸頭上微汗，雙手溫暖潮濕，頻繁下利，粘液多糞質少，體溫37.5度，家長說餵退燒藥也是這樣，就是不降。患兒膚白體瘦，兩顴發紅。整個表現和傷寒論34條高度吻合，開方如下：葛根30黃芩5黃連3甘草5（非原方比例）壹劑，煎好後每次10毫升，兩小時壹次。據患者家長描述，餵藥壹次後不到兩小時患者體溫即恢復正常。第二日復診時下利已止，咳嗽已微，肺部聽診痰鳴音消失。
經方論壇“wangqixian”醫案：昨天晚上我吃了個梨，該梨是用紙包著的那種，據說是經過藥物處理的.吃完後立即感覺胃部不舒服，脹滿上吐下瀉，我立刻開方劑 葛根60.黃連10黃芩15甘草10煮湯服用.真是病情急啊，有種起死回生的感覺，早上口苦咽幹，服用小柴胡顆粒2袋，感覺舒服多了.葛根芩連湯在食物中毒中我用過3次，每次都有好的效果，病人服用後感覺體力恢復，怕冷感消失。
款冬紫苑：袁阿姨二伏時帶她的孫子來貼三伏貼的時候跟我說肚子著涼了，天天只能吃面湯，粥，別的任何東西像蔬菜，肉什麽的都不能吃，壹吃就肚子疼，就得上廁所。原來壹周前，下了兩三天的大雨，天氣壹下子變得涼爽起來，晚上袁阿姨吃的涼面條，夜裏12點的時候 就肚子疼，腹瀉5,6次，壹宿也沒怎麽睡。之後的這幾天，倒是不泄了，就出現了剛開始的癥狀。袁阿姨說我都喝了壹周的面湯了。就這些癥狀，我只能判斷是由於天氣突然變冷，又吃的涼面條，寒邪入裏了。我想到葛根芩連湯，我趕緊問大便的性狀和味道，阿姨說特別臭，挺難聞的，還熱乎乎的。我的腦子閃現出壹個詞，“協熱利”。好的，就它了。我開了三付葛根芩連湯。葛根30克，黃芩10 克，黃連10 克，甘草10克。袁阿姨把三付藥喝完了，吃飯完全沒問題了，什麽都能吃，肚子也不疼了。
夢回杏林：大便是“冷色調”還是“暖色調”基本上可以反應脾胃有寒還是有熱，比如說，偏黃褐色是有熱；偏青灰色是有寒。再結合清濁（腐臭）程度，臭是偏熱、清是偏寒。而“幹和稀”不是判斷寒熱的關鍵，幹稀主要表明濕氣重與不重。
zlxczxh：其實道理很簡單垃圾桶夏天臭的，因為熱發酵了，冬天不會太臭。
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奔豚湯
原文：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》
原方：甘草? 芎藭? 當歸各二兩? 半夏四兩? 黃芩二兩? 生葛五兩? 芍藥二兩? 生姜四兩? 甘李根白皮 壹升? 上九味，以水二鬥，煮取五升，溫服壹升，日三夜壹服。
註：
東子：奔豚湯治已發奔豚，桂枝加桂湯治必發奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯治欲作奔豚。
zyd0114：奔豚湯是用於治療肝郁血虛的《金匱要略》雜病之奔豚病的專病專方，而桂枝加桂湯及苓桂草棗湯是用於治療具有奔豚病樣沖氣上逆癥狀的方劑，並非是用於治療奔豚病其他證型的方劑。
4 從現代疾病的角度而言
奔豚病的臨床表現主要為自覺癥狀明顯，患者常有逼真的癥狀描述，如有壹股氣從少腹或小腹上沖至胸部或咽喉，發作時有瀕死感，窒息感，壹段時間後癥狀可自行消失，其後可再次發作，病程上具有反復發作的特點，病史方面多與驚恐等的情緒刺激有關。在現代疾病中，充分排除甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂等能夠導致相類似癥狀的器質性疾病後，該證候群與精神系統多種疾病相似，其中常見的有驚恐障礙和軀體形式障礙。
驚恐障礙（panic disorder）簡稱驚恐癥，是以反復出現顯著的心悸，出汗，震顫等植物神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸後果的驚恐發作，為特征的壹種急性焦慮障礙。本病常無明顯誘因突然發病，有多種植物神經癥狀，尤以心悸、氣緊，頭暈、出汗最為突出，在短時間內癥狀可急劇發展到高峰，伴有強烈恐懼，持續時間很短便自行緩解，間歇期除有預期焦慮，擔心再次發病外，可無任何不適癥狀，常反復發作，間歇期可長可短。
軀體形式障礙（somatoform disorder）這是壹類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現，不能證明有器質性損害，或明確的病理生理機制存在，但有證據表明與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙，其臨床類型多種表現，軀體化障礙，未分化軀體形式障礙，軀體形式植物神經功能紊亂，軀體形式疼痛障礙［4］。
目前在神經生化及臨床實驗室檢測已經證實焦慮癥患者體內去甲腎上腺素水平升高，而日本研究者對奔豚病患者進行的血清中幾種兒茶酚胺水平及成分進行研究，發現去甲腎上腺素與腎上腺素濃度與應激反應增加有關［5］，這與已證實的焦慮癥患者體內的去甲腎上腺素高濃度對焦慮發作有重要作用的結論不謀而合。
5 小結
筆者認為本文在壹定程度上明確了《金匱要略》的奔豚病概念、診療方案即：病因為“皆從驚恐得之”，病機為肝郁血虛，臨床表現為“從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止”，治療該病此種證型的方藥為奔豚湯，而桂枝加桂湯及苓桂草棗湯均為他證出現奔豚病樣癥狀，而非奔豚病其他證型的證治，至於是否存在奔豚病的其他證型，首先應當在符合中醫雜病之奔豚病的診斷後，根據臨床實踐不斷補充。另外對於臨床所見的驚恐障礙或軀體形式障礙的治療，中醫辨病可以考慮奔豚病的診斷，辨證可以考慮肝郁血虛，選方可以考慮奔豚湯。
醫案：
經方中：詹XX,女,58歲.2004,3,6.感覺有壹股氣從腰部向胸脅,咽,頭部上沖已2月余.反作時痛苦難以形容,氣串到那裏就那裏難忍,得之於家庭糾紛.並伴有食欲不佳,食後胃脘脹滿,失眠多夢,惡心.舌苔白脈弦.
此金匱奔豚病從少腹起,上沖咽喉,發作欲死,復還止,皆從驚恐得之.黃芩10克,白芍10克,川芎6克,當歸10克,甘草6克,半夏12克,桑白皮15克,葛根15克,生姜4片.三劑.藥後緩解.
中西醫生：林姓女患、71歲、住深圳福田區華強南。2013年12月21日在深圳羅湖區假日會所某健康公司診療。訴：大約壹月前，因頸腰椎問題做針灸，之後出現：每日上午11時定時顏面充血發紅、發熱，旁人或自己對著鏡子都能看到面紅明顯，感到緊張心慌，歷時約壹小時消退。細問面紅發作之前先兆，言：自覺氣血從腹部往上沖到頭面。平素偏怕熱、口微苦、腳麻。余無所苦。查：體瘦、面色壹般（診療在下午）、情緒平和，舌淡、苔薄微黃，脈略弦。處於奔豚湯原方原量：桑白皮12、葛根15、黃芩6、白芍6、川芎6、當歸6、半夏12、甘草6、生姜12 。三劑，***約30多元（不知患者在何處抓藥，感到藥價明顯偏高了）。昨日下午（2014-1-4），又在該健康公司出診，負責本患者的員工反饋：服藥三劑顯效，面紅程度減輕、時間縮短至30分鐘左右。後來患者又補抓藥，***吃了8、9服藥，已經“好很多了”。
愉快的老頭：某女，69歲，以發作性熱氣上沖3天來診。3天來時有自覺有壹股熱氣從右脅肋部壹拱壹拱地上沖至咽喉部，非常痛苦，做多種輔助檢查未有陽性結果，西醫診斷發作性神經官能癥，當時該患者呈柴胡體質，口苦，壹臉焦慮，脈弦滑，舌苔幹黃，考慮為不典型奔豚，治奔豚湯，桑白皮12赤芍10姜半夏10葛根10當歸6川芎6黃芩10甘草6,3劑，1日2服，3天後自覺癥狀明顯減輕，原方再服1周後告愈。
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