急性胰腺炎澱粉酶正常值是多少?
大多數急性胰腺炎屬於輕癥急性胰腺炎,經 3~5 天積極治療多可治愈。治療措施:①禁食;②胃腸減壓;③靜脈輸液,積極補足血容量,維持水電解質和酸堿平衡,註意維持熱能供應;④止痛治療:腹痛劇烈者可予哌替啶;⑤抗生素:由於急性胰腺炎是屬化學性炎癥,抗生素並非必要;然而,我國急性胰腺炎發生常與膽道疾病有關,故臨床上習慣應用;如疑合並感染,必須選用 1~2 種抗生素;⑥抑酸治療:以往強調常規應用,目前臨床仍習慣應用;如用 ( 靜脈給H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑 ) ,有預防應激性潰瘍的作用。
重癥胰腺炎必須采取綜合性措施,積極搶救治療,除上述治療措施還應:
壹、內科治療
(壹)監護 如有條件應轉入重癥監護病房 (ICU) 。針對器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應的措施。如密切監測血壓、血氧、尿量等;
(二)維持水、電解質平衡,保持血容量 應積極補充液體及電解質 ( 鉀、鈉、鈣、鎂等離子 ) ,維持有效血容量。重癥患者常有休克,應給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。
(三)營養支持 重癥胰腺炎患者尤為重要。早期壹般采用全胃腸外營養 (TPN) ;如無腸梗阻,應盡早進行空腸插管,過渡到腸內營養 (EN) 。營養支持可增強腸道粘膜屏障,防止腸內細菌移位引起胰腺壞死合並感染。
(四)抗菌藥物 重癥胰腺炎常規使用抗生素,有預防胰腺壞死合並感染的作用。抗生素選用應考慮:①對腸道移位細菌 ( 大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等 ) 敏感的抗生素;②對胰腺有較好滲透性的抗生素:如亞胺培南或喹諾酮類等,並聯合應用對厭氧菌有效的藥物 ( 如甲硝唑 ) 。第二、三代頭孢菌也可考慮應用。
(五)減少胰液分泌 生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。生長抑素和其似物八肽 ( 奧曲肽 ) 療效較好,它還能減輕腹痛,減少局部並發癥,縮短住院時間。首劑100μg靜脈註射,以後生長抑素 / 奧曲肽每小時用 250μg/25~50μg 持續靜脈滴註,持續 3~7 天。雖療效尚未最後確定,但目前國內學者多推薦盡早使用。
(六)抑制胰酶活性 僅用於重癥胰腺炎的早期,但療效尚有待證實。抑肽酶 (aprotinin) 可抗胰血管舒緩素,使緩激肽原不能變為緩激肽,尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素, 20萬~50萬U/d ,分2次溶於葡萄糖液靜脈滴註;氟尿嘧啶可抑制 DNA 和 RNA 合成,減少胰液分泌,對磷脂酶 A2 和胰蛋白酶有抑制作用,每日 500mg ,加入 5% 葡萄糖液 500ml 中靜滴。加貝酯( FOY , gabexate )可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等,根據病情,開始每日 100~300mg 溶於 500~1500ml 葡萄糖鹽水,以2.5mg/(kg.h) 速度靜滴。 2~3 日病情好轉,可逐漸減量。
二、內鏡下 Oddi 括約肌切開術 (EST) 對膽源性胰腺炎,可用於膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻,作為壹種非手術療法,起到治療和預防胰腺炎發展的作用。適用於老年人不宜手術者,需由有經驗的內鏡專家施行。
三、中醫中藥 對急性胰腺炎有壹定療效。主要有:柴胡、黃連、黃苓、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃 ( 後下 ) 等,隨癥加減。
四、外科治療
(壹)腹腔灌洗 通過腹腔灌洗可清除腹腔內細菌、內毒素、胰酶、炎性因子等,減少這些物質進入血循環後對全身臟器損害。
(二)手術 手術適應癥有:①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難於鑒別時;②重癥胰腺炎經內科治療無效者;③胰腺炎並發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時;④膽源性胰腺炎處於急性狀態,需外科手術解除梗阻時。