中藥桂枝臨床應用的壹點心得
對於桂枝、前賢和同道們對於桂枝都有很高的認知和經驗，我也將自己的壹點臨床心得分享出來，和大家***同探討進步。
首先關於桂枝的切片粗細的用法心得（我診所常備二種桂枝）
嫩桂枝（俗稱“桂尖”，直徑0.3-0.7左右）
嫩桂枝我的經驗是發汗走肌表，對於桂枝湯證用的就是這種嫩桂枝，另外夏季貪涼飲冷所導致的感冒如有相應癥狀，我也會少佐嫩桂枝，用的就是其平和的發散力，邪隨汗解。
粗桂枝（俗稱“桂枝”，直徑0.7-1.0左右，豎切斜切均可）
粗桂枝的的經驗用法是降逆走經絡，我認為它生長周期稍長以後，木質稍老化，吸收的太陽之氣稍收斂於內，性質偏於雙向性，既能降逆，也會遊走四肢經絡（不側重發汗），在臨床中對於陽事不興、遺精早泄、月經量少閉經、風濕痹癥我常常會應用，經辯證準確後，往往會超劑量使用。
接下來，桂枝的臨床經驗用法我細分為二點：
壹、固精起陽（用粗桂枝）
對於青少年因手淫過度、戕伐元陽引起的頻發遺精、早泄，和中年陽痿早泄，我幾乎必用，桂枝這方面用了簡直效如桴鼓。
實例1（見上圖）：某病人，男，32歲，因頻發遺精早泄，壹周能遺精3-5次，夫妻生活不和諧特來就診，面色晦暗無光澤，舌嫩紅水滑，少苔，苔灰白偏厚膩，主要分布在舌根處，舌邊齒痕較明顯，既往有頻繁手淫史，喜熬夜，喜冷飲辛辣油膩。
辯證屬於腎氣不固。
用桂枝甘草龍骨牡蠣湯和五子衍宗丸加減，用藥壹周後，效果凸顯，囑其暫時清心寡欲，壹定改掉不良習慣，持方鞏固，後續反饋良好。
總結：在這裏桂枝的用量宜機動靈活，如果偏於固精，量需要少點，固精根據情況配上陰柔不滋膩之品，比如炒白芍、酒黃精、酒女貞子等；而起陽，則量需要大點，還可以用少佐蟲類引導，見效更快，比如海馬、蜈蚣類。
二、疏肝活血（用粗桂枝）
對於女性血寒腎虛引起的肝氣郁結、月經不調量少閉經效果甚佳。傳統上認為疏肝為柴胡、香附、佛手、郁金、玫瑰花、梅花等，但是實際臨床中，我發現這壹類對於肝氣郁結的乳腺調理效果較好，但是對於血寒腎虛引起的肝氣郁結，月經不調，量少閉經效果不是特別理想。
偶爾看《別錄》中講“桂枝……主脅風脅痛……”，後又在《長沙藥解》讀到桂枝的講解豁然開朗，方知之前用方過於執泥，陷於窠臼。
《長沙藥解》中寫到“桂枝入肝家而行血分、走經絡而達榮郁，善解風邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸。大抵雜證百出，非緣肺胃之逆，則因肝脾之陷，桂枝既宜於逆，又宜於陷，左之右之，無不宜之。”
實例2（見上圖）：某病人，女，46歲，本地農民，因停經四個月，頑固失眠加重壹個月特來就診。自述越睡越清醒，伴有潮熱盜汗心煩，體胖乏力畏寒，丈夫在外打工，聚少離多，最近心情煩躁。
辯證屬於濕遏氣機。
用二陳湯和安神定誌丸加減，其中用到適量桂枝，達到轉圜氣機作用。用藥四天後，潮熱盜汗心煩消失，唯有失眠如故，月經未來，遂稍作加減加重桂枝和燥濕藥量，第七天，視頻告知睡眠好轉，月經來潮，心情甚為暢快。
總結：疏肝不能盯著柴胡香附之類，壹定要吃透藥性，吃透病性，下藥才能如臂使指。
備註:（文章列出的藥方僅做同道討論，不出方！不出量！不能作為看病用藥指導！中醫看病講究三因制宜，涉及處方和用量請壹定咨詢專業醫生後使用)