消毒供應室壹般常規簡介
xiāo dú gòng yìng shì yī bān cháng guī
2 位置與布局1．消毒供應室(科)位置應接近病房，以利於下收下送，方便臨床。有條件的醫院在新建時可考慮設置專用下送、回收物品的通道或傳送帶。
2．周圍環境清潔，無汙染源，盡可能將室外地面磚化或綠化，形成壹個相對獨立區域。
3．地勢適宜在地面4m以上，采光良好，空氣流通，避免有害氣體和各種粉塵飄落。
4．建築規模應與臨床科室相適應，有條件的醫院建築面積可按每1病床占0.50.7m2計算。應有供冷、熱水及蒸餾水或純水的管道系統。等級醫院的供應室(科)工作區與生活區應嚴格分開。
5．室內建築符合衛生學要求，選擇易洗刷消毒、耐腐蝕、接縫少的材料，四壁光滑，無脫落顆粒。地漏應有防汙及防鼠裝置。門窗應選用封閉性能好的材料。
6．房間布局合理，嚴格劃分汙染區、壹般工作區、清潔區、無菌區。回收、清洗、包裝、滅菌、貯藏、發放采取強制性通過路線，不準逆行。有條件的醫院，可采用雙扉式清洗消毒機、全自動超聲清洗機和雙扉式壓力蒸氣滅菌器作為汙染區、清潔區、無菌區三區間的隔離屏。各區域分別由專人負責，做到四分開：工作間與生活間分開；回收汙物與安放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與滅菌分開。
3 各區的性質及任務 3.1 汙染區固定專人、專車將用過的汙染物品回收並進行分類，預處理和清洗。該區範圍不宜過大，壹般設汙物回收室、壹次性物品處理室、洗滌室(內分初洗區和精洗區)。汙染區房間的設計要求能形成負壓。
(1)回收的物品在固定專用的房間裏拆包、分類，並選用適宜、有效的方法浸泡消毒，然後送入洗滌室。
(2)壹次性物品回收時必須登記註冊，輸液器、註射器經統壹毀形或滅菌、無害化處理後，才能轉給當地衛生行政部門指定的回收站，並應雙方登記、簽名，以示負責。其他的壹次性物品使用後應予以焚毀(註意環境保護，避免造成再次汙染)。
(3)洗滌過程由初(粗)洗和精洗組成。對註射器、輸液器的洗滌必須采用四個步驟：去汙、去熱原、去洗滌劑和精洗。
(4)初洗是用適當的洗滌劑，通過機械或手工操作，將粘附在物品上的汙垢洗刷掉，再用常水將殘留的洗滌劑沖幹凈。去汙不徹底會直接影響滅菌效果，去除殘血汙跡是保證滅菌質量的必要措施。
(5)註射器、輸液器在初洗後必須進行除熱原處理，因熱原在滅菌過程中除不掉，須在洗滌中滅活。國家衛生部在(1993)第59號文件通知中，推廣使用“三效熱原滅活劑”消除熱原的方法，該法簡單安全，能有效去除熱原(具體操作可按生產廠家產品說明執行)。
(6)用滅活劑按程序處理後的器械或用具，用常水沖凈殘留的藥液後即可進入精洗。精洗可用新鮮流動、不含熱原的蒸餾水或純水，洗滌的4個步驟：去汙、去熱原、去洗滌劑和精洗，不得任意更改和簡化。
(7)回收車必須專用，每次用後應清洗、消毒。不得進入其他區域或作其他用途。
3.2 壹般工作區該區主要有易對洗滌程序造成汙染的敷料室、手套處理室、辦公室、庫房，以及生活區的更衣室、值班室、學習室、衛生間等。
3.3 清潔區又稱準備滅菌區。該區的工作是將已去除汙染的物品進行檢查、配備、妥善包裝並滅菌。凡進入清潔區的物品，必須是已經過合格去汙過程的幹燥物品。清潔區內設置壹次性無菌醫療物品存放庫房、器械室、組裝室、微機室、下送車存放室、消毒滅菌室。清潔區的溫度應保持在1820℃，有足夠的照明亮度(>25W/m2)。該區空氣應呈正氣壓區。
(1)包裝材料：清潔區所用的包裝材料或容器，要求清潔、幹燥，有利於滅菌過程中排出空氣和蒸汽的穿透，並能防止滅菌後的再汙染。通常使用雙層平紋細布做的包布、治療巾等，每次用後必須經清洗去汙才能再用。如使用容器包裝，應選擇既可阻擋微生物，又便於蒸汽穿透，有篩孔、可關閉的容器。市場上出售的飯盒類容器，無論加蓋與否，均不能用作滅菌物品的包裝。
醫用材質的更新是消毒供應工作的新發展，包裝材料的選擇是防止微粒汙染的重要環節。目前有用聚脂—聚丙烯層壓透明薄膜與特制紙張熱合處理而制成的包裝袋，所需滅菌器材可預先放入袋內，用熱合機封閉，然後進行滅菌。還有壹種紙孔隙小、韌性強、滅菌時蒸汽可穿透，滅菌後細菌阻留率高的壓力蒸汽醫用包裝紙，各醫院可根據具體條件選用。
(2)包裝方法：準備滅菌的盤盆器皿之間應用毛巾或布隔開，以使蒸汽流通。各類器械包、敷料包不宜過大，壹般不超過30cm×30cm×25cm，重量不超過5kg。包裝好的物品，外型應整齊、清潔、平整，四角對稱，外露壹角在包的正中。包布松緊適度，化學指示膠帶封口，並註明滅菌有效期及操作者代號。精洗後的物品應盡快送入滅菌室滅菌(12h內)，不得長時間放置，以防止汙染及熱原產生。
(3)組裝要求：組裝間環境應有較高的潔凈度，有條件的醫院最好裝空氣凈化器。室內相對濕度宜維持35％～50％，有良好的照明條件，以利於操作。操作臺的適宜部位應設置光源及放大鏡，以便於檢查註射針頭和手術縫針的質量。操作工作臺及地面要經常保持清潔，每日用有效消毒液擦拭1～2次。空氣過濾網定期清洗，嚴格限制入室人員。
3.4 無菌區該區是壹單獨的隔離區，室內空氣應保持正壓，溫度應保持在18～22℃，相對濕度≤50％，有足夠的照明設備(>25W/m2)。進入無菌區人員應衣著整潔、洗手、換鞋。
(1)經滅菌處理的物品包裝應完整，包布幹燥，含水量不超過3％(手感幹燥，如潮濕則不能作為無菌物品使用)，化學指示劑變色均勻，符合要求標準。
(2)滅菌物品掉落地上或放置在不潔凈之處，即應視為受到汙染，不能作為無菌物品使用。
(3)無菌物品存放間要求有較高的潔凈度，應安裝空氣凈化裝置。進出無菌區僅限於負責運送和發放無菌物品的人員，非無菌物品壹律不得進入。
(4)外購的壹次性無菌物品，必須先去掉外包裝，經熱原檢測、無菌試驗合格後，才能進入無菌物品存放間。
(5)已滅菌的無菌包，都應註明有效期，為7～14d，夏季炎熱潮濕地區有效期可適當縮短。過期物品則應重新包裝和滅菌後才可使用。無菌包壹經拆開，雖未使用，亦應重新包裝滅菌。
(6)滅菌物品應擺放在距地面20cm，距天花板50cm，距墻壁超過5cm的無菌存放櫃或四平架上。按滅菌先後順序分類放置，先發近期，後發遠期。
(7)放置無菌物品的櫃架應定期擦拭消毒，地面每日用消毒後的濕拖布擦洗。室內空氣應按規定進行消毒，紫外線燈安裝與使用應參照物理消毒與滅菌方法。天花板、空調通風口、濾風網等必須經常清洗。
(8)無菌物品的發放，原則上應下送。下送車應使用全封閉式推車，與汙染物品回收車嚴格分開。采用專人、專車、專門路線。下送人員不可接觸汙染物品，下送車每日應進行有效的消毒，分發余下的物品，不可再進入無菌物品存放間，需重新滅菌。
(9)科室人員直接到消毒供應室換取物品時，運送汙染物品的托盤、容器以及工作人員的手壹定要經過適當處理後才能領取無菌物品。有條件的醫院，可在無菌物品存放處設隔離式的發放窗，各科室有固定的窗口。發放窗為雙門，並安裝有紫外線消毒燈。內門窗放入科室所需的無菌物品，外門窗取出無菌物品。兩窗不能同時開放，即壹面窗打開，另壹面窗則自動關閉。
(10)無菌物品存放室的室內相對濕度控制在≤50％，南方較潮濕的地區，可采用除濕機除濕。
4 供應辦法1．集中式的供應?集中式就是將醫院所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應室來處理。使消毒、清洗、打包、滅菌、儲存、檢測和發放均由有經驗的專業人員來完成，形成規範的、有效的消毒滅菌循環系統，以減少醫源性的汙染，便於醫院感染的管理和質量控制。?
2． 固定供應?消毒供應室根據各科需要，發給壹定基數的物品(如輸液器、註射器、治療包、換藥碗、治療巾等)，並根據固定基數，每日將無菌物品下送到科室。科室對消毒供應室供應的物品由專人負責保管，以防止過期或丟失。消毒供應室護士長有權定期下科清點、抽查基數情況。?
3．臨時供應?科室需要特殊物品應事先聯系，以便準備。借用消毒供應室的物品應詳細填寫借物條，急救物品24h內歸還，壹般物品3d內歸還。?
4．科室自行準備、需要消毒供應室滅菌的物品，應按要求妥善包裝，寫明物品類型、科室名稱，在規定時間內送至消毒供應室，由消毒員登記、檢查包裝是否符合要求，合格方能送入滅菌室，滅菌後及時取回。
5 供應範圍消毒供應室為醫院臨床及醫技科室提供診斷、治療、教學、科研等用的消毒滅菌物品，具體分類：?
壹類：用於治療、檢查，靜脈、肌肉註射的物品，如輸液器、各種規格的註射器、各類針頭、三通管、連接管及各類靜脈導管。?
二類：各種治療包及各種導管，如氣管導管、胃管、引流管、導尿管、肛管、手套及各種治療包等。?
三類：各類敷料，如治療巾、包布、紗布、棉球、棉簽、紗球等。?
消毒供應室負責全院各科所需的各類物品器械滅菌消毒。醫院檢驗科、動物實驗室的各類用物應自行消毒滅菌。為了保證安全，各類水劑的滅菌應使用專門的滅菌器，不宜與消毒供應室的其他物品壹起滅菌。
6 消毒供應室(科)工作制度1．本室工作人員應熟悉有關消毒及滅菌操作技術，衣帽著裝整齊。汙染區工作人員應穿隔離衣，離室時脫去。進入無菌區要洗手和更鞋後才可入內。?
2．根據各室工作性質、任務，合理配備人員，並做到保質定量，責任到人。定期進行健康體檢，凡患有傳染病及精神病的人員不得從事供應室工作。?
3．堅持面向臨床下送下收，認真履行物品收發手續，對供應單位總帳和各科分帳定期查對，及時輸入微機存檔，做到帳物相符，有完善的月報制度。?
4．消毒供應室每日按時下科交換物品，各病房應先將交換的物品按品名、數目及規格準備好，並做到初步處理，即用過的各類物品要用有效消毒液消毒後才能交換，所用物品不能有藥液、血跡、膠布等附著，以防造成汙染。?
5．特殊汙染的物品，在交換時應存放在清潔的紙袋內，並做“汙染”標記再運輸，經有效消毒劑或壓力蒸氣滅菌處理後，方可與其他物品壹起清洗、包裝、滅菌。?
6．交換物品者當面點收、簽名，以免發生差錯。未用的各類器械包，在過期當日上午到消毒供應室交換。?
7．供給科室的治療巾、紗布、手套只限治療用，不得挪作他用，以保持治療巾、手套的清潔。?
8．常規備有急救器材，並保持壹定的機動數，以保證隨時供應。?
9．確保安全工作，堅持各項檢查制度。每日各組有專人負責檢查門窗、水、電、氣，發現問題及時處理。
10．保持室內清潔、整齊、無塵、小掃除2次/d，大掃除1次/周，各工作間空氣消毒1～2次/d，無菌室空氣消毒2次/d。
7 監測項目1．常水?要求無味、無色、清亮、透明，不揮發物不得超過0.5％，電導測試在500kΩm以上，時間每月1次。?
2．蒸餾水?要求無味、無色、透明，無氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、氨、易氧化物、重金屬、二氧化碳，無熱原反應，pH在5.0～7.0之間，時間為每周1次。
3．壓力蒸汽滅菌效果?參見物理消毒與滅菌方法。
4．環氧乙烷滅菌監測
(1)工藝監測：根據操作規程和滅菌的各種必要條件，檢查所用環氧乙烷的濃度、溫度、濕度、持續時間、滅菌物品的性質。以及記錄鍋號、有效期、操作者姓名或代號等。?
(2)化學監測：每鍋檢測，將化學指示卡放在滅菌物品中央，通過環氧乙烷與鎂鹽作用生成堿性的氫氧化鎂，使指示卡變色，來推測是否達到滅菌要求。
(3)生物監測：指示菌為枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)，每菌片染菌量為5×105～5×106 個，在54℃±2℃與相對濕度為60％±10％的條件下，以600±30mg/L環氧乙烷作試驗，其D值為2.65.8min，存活時間≥7.8min，死亡時間≤58min。檢測時將指示菌片放在待滅菌物品中心，經環氧乙烷滅菌後，取出指示菌片放於營養肉湯管中培養，培養結果若為無菌生長，對照同批菌片(未經過滅菌過程)為有菌生長，表明已達滅菌目的。新安裝、維修後的環氧乙烷滅菌器，在啟用初期，每壹滅菌周期應用510個芽胞菌片進行檢測，直到滅菌效果被確立為止。常規使用時每壹滅菌周期采用2個芽胞菌片做檢測。
5．幹熱滅菌檢測? 幹熱滅菌重要的是做好工藝檢測，即滅菌溫度和所需時間是否達到要求標準。也可用處理後物品做無菌試驗，來證實幹熱滅菌的可靠性。
化學檢測：用幹熱滅菌化學指示卡，指示膠帶，使用方法同壓力蒸汽滅菌。?
生物檢測：用枯草桿菌黑色變種芽胞作生物指示菌，來測定幹熱滅菌櫃的滅菌效果。?
6．熱原檢測? 每批滅菌後輸液器、靜脈用註射器，抽樣2％，壹次性輸液器抽樣0.5％，行熱原檢測。常用鱟試驗法，結果不得出現陽性。?
7．微粒檢測?應在凈化條件下進行。主要針對靜脈用物。應使用專用的微粒計數器，每1ml受檢液中含10μm以上的微粒不得超過20粒，含25μm以上的微粒不得超過2粒。?
8．紫外線表面消毒效果?
(1)指示菌：大腸桿菌(8099 或ATCC25922)，枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)。?
(2)物理學指標：在電壓220V時，普通30W直管型紫外線燈，在室溫2025℃的使用情況下，253.7nm紫外線輻射強度(垂直1m處)應≥70/μW/cm2。電壓220V時，高強度紫外線燈，在室溫為20～25℃的使用情況下，253.7nm紫外線輻射強度(垂直1m處)應≥200μW/cm2。
(3)物理學檢測：燈管的紫外線強度(μW/cm2)用中心波長為253.7nm的紫外線強度測定儀(標定有效期內)，在燈管垂直位置1m處測定。
(4)生物學監測：采用載體定量消毒試驗。?
9．空氣、物體表面及工作人員手的監測?為保證消毒供應室環境質量，應定期(至少每月1次)對空氣、物體表面及工作人員手進行監測，具體標準為：①無菌區空氣細菌數≤200cfu/m3；②清潔區空氣細菌數≤500cfu/m3；③物體表面細菌數≤5cfu/m2；④工作人員手的細菌數≤5cfu/m2；⑤滅菌後的物品及壹次性無菌醫療物品，不得檢出任何微生物。
10．使用中消毒劑監測?
(1)采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑。?
(2)采樣方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻。?