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流行性感冒(influenza)

流感病毒引起呼吸道癥狀(如咳嗽、流涕、喉嚨痛)和全身性癥狀(發燒、乏力、身體痛),癥狀持續3-7天,感染(接觸病毒)發生在癥狀出現前四天到前壹天,而傳染(傳播病毒)發生在癥狀出現的前壹天到癥狀結束,其傳播途徑主要是人際傳播(氣溶膠和飛沫),其次是接觸汙染物。

流感病毒的高危人群包括:有基礎病的患者(如糖尿病)、孕婦、兒童、老人,危險性在於可能會產生並發癥,因為流感病毒造成炎癥,繼而引發強烈免疫反應,當炎癥發生在支氣管時引發支氣管炎,當炎癥發生在肺泡時引發肺炎,有時流感伴隨平滑肌痙攣引發哮喘,此外還可引起耳感染和鼻竇感染等。

流感病毒主要分為甲型、乙型和丙型(近年來劃分出丁型,主要感染豬、牛,尚未發現人感染),區分如下:

*抗原性漂移指病毒自我復制過程中RNA上幾個基因點的突變,病毒隨時間推移都會出現壹定程度的抗原性漂移,突變率較高的抗原性漂移與地區性流行有關;抗原性轉變指兩個病毒攻擊同壹細胞,二者在細胞內復制時發生了RNA重組,從而產生了新的病毒,新病毒能致病且在人際間快速傳播(新病毒也可能沒啥致病能力或傳播能力,默默沒了,那就無所謂了),因社群沒有產生對新病毒的抗體,免疫力差,易引起全球性流行。

由於甲型流感病毒數量極多,根據病毒外殼上的蛋白質,發明了HnNn的命名系統,H指血球凝集素(與細胞膜上的唾液酸結合幫助病毒進入細胞),N指神經氨酸酶(感染細胞後“切開”唾液酸幫助病毒脫離細胞),血球凝集素有17種,神經氨酸酶有10種,這些蛋白質結構略有不同,但功能相同。相同命名的病毒未必完全相同,因為病毒內部還有許多其它蛋白質可以是不同的。

隨時間變化,對人類影響最大的流感病毒種類也在變化(最近大家都在搞新冠,也沒人關心流感了),能引起全球大流行的病毒特點是能快速在人際間傳播。HnNn有170種組合,幾乎每種都在禽類中發現(除了H17N10在蝙蝠上發現)。如果接觸病鳥,可能會感染H5N1,H7N2,H7N3,H9N2,但不在人際間傳播(患者不會使他人感染)。由於RNA可以在鳥類、人、豬之間重組,如果特定病毒節段來自鳥就稱為禽流感,如果來自豬就稱為豬流感。

診斷:問診時詢問發病是否迅速,癥狀持續時間是否為3-7天(如果數周數月則不是),是否有呼吸道癥狀和全身性癥狀。如果出現感冒癥狀如鼻涕鼻塞,可能是流感病毒或其它病毒如鼻病毒、RSV等,這種情況只需讓患者多休息多喝水,無需治療,也無需進壹步檢查。但如果出現不明原因發燒和肺炎,或影響醫院的感染控制時(不能與非流感患者同壹病房),需要做鼻咽拭子,其優點是:迅速(15分鐘內即可),可判斷甲流,乙流還是同時感染甲、乙流;缺點是:不知道確切的H,N蛋白;不知道是否有相應疫苗;不準確,有假陽率和假陰率。

治療:使用抗病毒藥,早期針對甲流病毒的特有M2蛋白,使用金剛烷胺、金剛乙胺阻斷M2酶活性,但現在在甲流病毒中產生耐藥性,已不再使用這類藥物。現在使用奧司他韋、紮那米韋阻斷神經氨酸酶(甲乙均有)治療甲型、乙型流感。

對高危人群:<2歲,>65歲,孕婦、慢性病、重癥並發癥患者需住院治療。治療時間越快越好(2天以內),治療時長:5天或略長。

如果接觸過流感患者(自身是高危人群),使用藥物預防,治療時間也在接觸患者的2天以內,治療時長:註射疫苗者用藥2周(2周後流感疫苗起效,在流感季節進行保護,後續接觸流感患者時無需再次服藥),未註射疫苗者用藥1周(如再次接觸流感患者,需重新服藥1周)。

如果和流感患者***同居住(自身是高危人群),所有人立刻服藥,直到出現最後壹例流感病例的壹周後。

預防:勤洗手、勿摸臉、避免接觸患者、註射疫苗(疫苗效能通常在70%)。

流感疫苗壹般是三價,包含兩種甲流和壹種乙流,由WHO監控並提前幾個月確定疫苗菌株。菌株的命名方式是類型(甲型或乙型)+地點(初始爆發地點)+毒株編號+發現年份,甲流還要註明HnNn。

有兩種流感疫苗:TIV(三價滅活疫苗)和LAIV(流感減毒活疫苗),減毒疫苗改造了病毒的化學結構,使病毒不耐體溫,從而只引發鼻部問題(溫度低),深入人體時病毒失活。疫苗可以使人流涕、鼻塞,但身體其它部位無癥狀。

此外不能接種的人群包括:1、過去對疫苗和雞蛋(疫苗是把病毒註入雞蛋培養的)有嚴重不良反應或過敏者;2、格林巴利綜合征,神經疾病會引起肌無力;3、正患有中度疾病(出現發燒、寒顫),輕微癥狀不影響,需醫護人員判斷