藥店裏有戒煙糖嗎？
戒煙過程的實施比較復雜，需要社會學、行為醫學、心理醫學、生物醫學的***同參與。煙草具有成癮性,為提高吸煙戒斷率,可依靠戒煙藥的幫助，也可以通過非藥物治療手段如心理、行為的幹預、針灸治療等提供幫助。戒煙藥物問世已有數十年,但品種卻不多,主要有尼古丁、阿那巴辛、可樂定和鹽酸安非他酮等。其中鹽酸安非他酮是近年才進入戒煙藥物領域的新品種。而非藥物治療手段的臨床效果說法不壹，以下，從循證醫學角度對戒煙方法進行系統回顧。
從已查到的資料,按設計科學性、隨機性、雙盲對照、觀察年限的長短以及結論的支持程度,可分為:
A—指多篇資料具有設計科學、嚴格對照試驗(隨機或非隨機)、有統計學分析、其結論支持同壹種方案。可以定為可推薦性。
B—經科學設計提供了可觀察分析的研究資料,有對照組,但不完全支持該方案。
C—專家意見支持該治療方案,有推薦性,雖有較好的科學統計,但結論尚有爭議或缺少對照組的觀察。
D—不符合上述條件。
根據以上循證的結論,有些方法得到確認,但有些常用的方法則有待商榷。現分述如下:
1尼古丁相關產品的戒煙作用
1.1尼古丁替代治療（NRT）
煙草中的尼古丁是導致成癮的重要化學物質。尼古丁替代治療的目的，是替代煙草中的部分尼古丁成分，減少因戒煙導致的戒斷癥狀。 Silagy等於2002年檢索了Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫。入選標準：尼古丁替代治療（NRT）與安慰劑組或無治療組之間的隨機對照實驗，或不同NRT劑型之間的對照實驗。對無戒斷率結果分析或隨訪時間小於6個月的實驗進行剔除。資料的收集和分析：萃取資料基於病例的選擇、NRT的劑量及時間、結果判斷指標、隨機方法、及隨訪完整性（是否完成6個月隨訪）。主要的戒斷成功標誌是：至少6個月不復吸。對每項研究用采用最嚴格的戒煙定義，而且盡可能用生化指標進行驗證。應用固定效應模型 (Peto)進行會萃分析。主要結果：有110項試驗入選，其中96項為NRT非對照實驗。NRT與對照組比較，戒斷率的OR值為1.74 (95% 可信區間為1.64 - 1.86)。不同的NRT的劑型之間的OR值分別為：尼古丁口膠為1.66，尼古丁貼片1.74，尼古丁鼻噴劑2.27，尼古丁吸入劑2.28，尼古丁舌下含片為2.28。這些結果絕大部分不依賴療程、附加的支持強度、NRT開始的時間。在尼古丁高度依賴的吸煙者給予4mg的尼古丁口膠較2mg的尼古丁口膠更有效 (OR值為2.67, 95% 可信區間1.69 - 4.22)。幾乎沒有證據表明聯合應用NRT多種劑型會更有效。高劑量的NRT貼片對戒斷率有少許提高。只有壹項試驗直接比較NRT與其他藥物治療。在這項試驗中，鹽酸安非他酮較尼古丁貼片和安慰劑更有效。結論：所有的NRT劑型（貼劑、口膠劑、噴鼻劑、吸入劑及舌下含片）對促進戒煙都是有效的。能增加戒斷率在1.5-2.0倍左右。NRT的有效性顯示：不依賴於提供給吸煙者的附加支持強度。提供更強的附加支持強度，似乎能促進戒斷，但不是NRT成功的必要條件。(循證等級A)
1.2尼古丁受體拮抗劑
人體大腦對尼古丁的慢性暴露可導致腦內尼古丁受體的表達增加，進而發展為尼古丁生理作用的耐受，對吸煙導致依賴，並出現戒斷癥狀。尼古丁選擇性受體拮抗劑(α4β2)對尼古丁受體高度親和，間接起到抗尼古丁產生的依賴作用，同時阻斷尼古丁相關作用。Varenicline作為此類藥物之壹，二期臨床與安慰劑對照有50 %戒斷。三期臨床及與其他戒煙產品的作用比較正在進行中。結論：建議作為戒煙的輔助，目前正在研發中，單獨使用的臨床意義有待進壹步。(循證等級C)
1.3尼古丁疫苗
尼古丁高峰引起的感覺被人們認為是多數人不能戒煙的主要生理原因。尼古丁具有刺激提神的作用，會使大腦神經產生依賴性。尼古丁分子非常微小，人體免疫系統難以察覺，可以成功地避開人體免疫系統而進入大腦，刺激腦神經使人提神。
2002年瑞典研究人員經過多年的努力，研制出壹種可以阻止尼古丁分子進入大腦的疫苗。其功效是促使尼古丁分子與壹種載體蛋白結合在壹起，體積因此而增大的尼古丁分子就會被免疫系統覺察，免疫系統會產生阻止尼古丁進入腦部的抗體。從而避免了尼古丁與大腦內受體結合時出現的藥物高峰。由於尼古丁不再起作用，抽煙也就沒有提神的效果，人們自然會失去抽煙的興趣，從而達到戒煙的目的。
2004年美國納比生物制藥公司壹項小型的臨床研究發現，他們的NicVAX尼古丁疫苗有望幫助吸煙者戒煙。在研究中，接受最大劑量疫苗的吸煙者中33%的人戒了煙，而安慰劑組只有9%的吸煙者戒煙。這項試驗只是壹個中期實驗，目的是檢驗藥物的安全性和有效性。研究調查了68名吸煙者，他們接受了4次不同劑量的藥物註射。患者除了註射疫苗以外沒有接受任何補充治療、行為支持或者咨詢服務。
近來英國坎泰伯公司的科學家開發出的壹種有效期為壹年的抗尼古丁疫苗，接種這種疫苗後，可使人對香煙變得十分反感，從而達到戒煙的目的。坎泰伯公司使用的方法是，使1至4個尼古丁分子和壹個從霍亂病菌毒素中提取的較大蛋白質分子相結合，這樣，人體的免疫系統就可將尼古丁視為外來入侵者而進行攻擊，阻止它們從血液進入大腦對人體產生影響。據稱，坎泰伯公司使用的這種蛋白質，同時也用來生產霍亂疫苗，對人體沒有危害。結論：關於尼古丁疫苗的臨床實驗正在進行中，相關實驗依據有待進壹步證實。導致人們吸煙除尼古丁中毒等生理因素外，還有多方面的社會原因。結論：要防止人們吸煙僅靠這種疫苗是不夠的，還必須與其它方法結合使用才能有效。(循證等級C)
2非尼古丁藥物治療
2.1抗抑郁藥
至少有兩個理由支持抗抑郁藥有助於戒煙。抑郁是尼古丁戒斷癥狀之壹；戒煙可產生抑郁。在有些患者，吸煙的目的是尼古丁可產生抗抑郁作用。抑郁藥可替代這壹作用。Hughes 等評價了抗抑郁藥對長期戒煙的輔助作用。藥物包括：安非他酮、多慮平、百憂解、丙咪嗪、嗎氯貝胺、去甲替林、帕羅西丁、司來吉蘭、舍曲林、色氨酸、文拉法辛等。搜索策略：登記在冊有關煙草成癮試驗，包括Cochrane、Medline 、醫學文摘資料庫(EMBASE) 及精神心理資料庫（PsycINFO）等，以及2002年12月前有關會議摘要。入選標準：抗抑郁或安慰劑對照，或兩者之壹與戒煙組對照，進行會萃分析。排除隨訪小於6個月的實驗。資料收集及分析：所收集資料主要關註人群配對、藥物選擇、隨機方法、結果測定、隨訪是否完成等。主要結果：嗎氯貝胺、舍曲林、文拉法辛試驗各1項，百憂解試驗2項、去甲替林5項、安非他酮20項入選，安非他酮試驗中，18項有安慰劑對照，2項試驗目的是為了防止復吸。其中有9項研究結果已全部公布。去甲替林5項試驗OR值為2.80 , (95% CI 1.81 - 4.32), 安非他酮16項, OR值1.97, （95% CI 1.67 - 2.34）。1項安非他酮與尼固丁貼片聯合應用實驗表明聯合應用較單獨應用貼片戒斷率稍高。有2項安非他酮預防長期復吸方面沒有陽性結果。結論：抗抑郁藥中安非他酮及去甲替林有助於戒煙，而選擇性五羥色胺抑制劑（百憂解等）沒有這方面作用。(循證等級B)
鹽酸安非他酮緩釋劑於1996年底，由美國FDA批準上市，在作為抗抑郁藥應用過程中發現其具有幫助吸煙者戒煙的作用。Tonstad等[5]通過檢索Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，入選約100例隨機、雙盲、對照試驗，發現，隨著劑量的增加，戒斷率也不斷增長。在七周戒斷率比較中，安慰劑為19%,100mg組為29%,150mg組為39%,300mg為44%；壹年戒斷率比較，結果分別為12%、20%、23%和24%。與安慰劑治療相比，鹽酸安非他酮緩釋劑壹年戒斷成功率為安慰劑的2.16倍。鹽酸安非他酮緩釋劑已在美國及英國作為戒煙指南中的推薦產品。結論：鹽酸安非他酮緩釋劑的戒煙效果較肯定，特別對合並戒煙過程中抑郁癥患者，如與NRT聯合使用，效果更明顯。(循證等級A)
2.2抗焦慮藥
有兩種理由說明抗焦慮可能有助於戒煙。第壹，尼古丁的戒斷癥狀包括焦慮。第二，吸煙可以造成多巴胺、血清素和去甲腎上腺素的部分低下，而抗焦慮及抗抑郁劑可以提高多巴胺、血清素和去甲腎上腺的量。Hughes等通過檢索Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，回顧性分析了抗焦慮藥對長期戒煙的影響。隨訪小於6個月的實驗排除。抗焦慮藥安定、倍他樂克、眠爾通、心得平實驗各1項入選。2項丁螺環酮實驗入選。沒有1項實驗顯示抗焦慮藥物有助於戒煙。然而關於戒煙者信心的幹預面很廣，目前的證據不足以排除抗焦慮對戒煙的作用。結論：目前還沒有壹致的證據證明抗焦慮藥物有助於戒煙。但現有的證據也不能排除抗焦慮藥物對戒煙的作用。(循證等級B)
2. 3可樂定
可樂定最初作為降壓藥使用，由於可以作用於中樞神經系統，減輕多種成癮的戒斷癥狀，包括煙草引起者，而應用於戒煙。Gourlay SG等通過檢索Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，評價6個隨機對照實驗，其中3個試驗使用口服可樂定，另3個試驗使用經皮註射可樂定，這些試驗中只有1項顯示出可樂定效果的統計學意義，可樂定與安慰劑相比，其成功率的總體比值（OR）為1.89。而與劑量相關的副反應的發生率高，尤其是口幹和鎮靜作用。結論：基於可能存在的潛在偏倚的小樣本試驗，可樂定可能對促進戒煙有效，但其主要的副作用限制樂可樂定在戒煙中的使用。(循證等級B)
3針刺療法
針刺療法似乎有助於戒煙，過去曾認為可以減輕戒斷癥狀。White AR[8]等檢索Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，比較了針刺療法及假針刺療法幹預對戒煙的效果。***評價22篇論著，其中包含20個隨機對照試驗。早期戒斷OR值1.22;6個月後OR為1.50，12個月後OR值1.08。結果顯示針刺療法與其他戒煙幹預比較，在任何壹個時間點上，均無顯著差異。在早期，針刺療法似乎比無幹預治療好壹點，但這種差異不持久；對不同針刺療法的（耳針或非耳針）比較也無差異，無論何種方法均無效果。單項研究顯示，指壓療法優於單純勸告；激光治療及電刺激術並不優於上幾種方法。結論：沒有明確的證據表明針刺療法、指壓療法、激光治療及電刺激術能有效地減輕戒斷癥狀。(循證等級C) .
4厭惡性吸煙
厭惡療法是把吸煙產生的愉快刺激與某種不快刺激相連接，目的是消除對吸煙的需求。Hajek等檢索了Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，比較厭惡療法與非主動療法，及不同程度的厭惡療法的隨機對照試驗。經過嚴格篩選，收集20項隨機對照試驗，其中10項研究使用快速吸煙法，另10項試驗使用其他厭惡療法。分析提示，漏鬥圖形顯示研究結果不對稱，大多數研究存在嚴重的方法學問題。結論：現有的研究對快速吸煙法的效果，或是厭惡刺激法的強度是否存在量效關系上沒有確切的證據。較弱的厭惡性吸煙似乎沒有特殊的效果，通過現代嚴格的方法學評估，快速吸煙法並無肯定的效果。(循證等級C)
5催眠療法
普遍認為催眠療法是壹種有助於戒煙的方法，它可以潛在地消弱吸煙的沖動和增強戒煙的欲望。Abbot對9項研究進行了分析，比較了催眠治療與其他14種不同幹預治療的效果。結論：催眠療法與無幹預或其他幹預比較無更好的結果，通過無對照研究宣稱的催眠療法對戒煙有效的結論並未得到隨機對照試驗的證實。(循證等級C)
6心理行為幹預
6.1年輕人吸煙的社區幹預
吸煙有壹個廣泛的社會背景，社區幹預采用合作、廣泛、多種途徑試圖影響吸煙行為。Sowden等檢索了煙草成癮相關數據庫。比較了多成分幹預和單成分幹預或基於學校的教育程度。所納入的資料包括25歲以下人群的吸煙狀況。***納入評價了13項隨機對照研究。有4項研究對社區和學校的選擇是隨機的；9項研究比較了有社區幹預和無社區幹預的情況。其中有1項研究發現在預防吸煙上，接受媒體、學校、家庭幹預組較單純媒體組效果顯著。結論：有限的證據支持社區幹預在防止年輕人吸煙中的效果。(循證等級B)
6.2群體行為治療計劃對戒煙的作用
群體治療可為個人提供學習戒煙行為技能，並為個人提供相互的行為支持。Stead LF等檢索了Cochrane煙草成癮組試驗註冊資料庫，納入將群體治療與自助治療、個別咨詢、其他幹預、日常護理等對照組相比較的隨機對照試驗。對啟動群體治療的戒煙隨訪必須大於6個月。排除既有群體治療又有藥物及安慰劑治療試驗。其中有13項研究比較了群體治療與自助治療方式。在群體治療中戒煙率提高，群體治療較無幹預或最低限度的咨詢幹預效果更好。有2項研究提示群體治療並不優於類似強度的個體咨詢。結論：有證據表明群體治療比個人自助及較低強度的幹預更好。但與高強度的個人咨詢比較，其效果證據尚不充分。(循證等級B)
6.3個別行為咨詢對戒煙的效果
在戒煙專家處得到個別的咨詢可能有助於吸煙者作出戒煙的成功嘗試。Lancaster T等納入了18項研究，其中15項研究比較了個別咨詢和最低限度幹預的差異，4項研究比較了兩種個別咨詢強度，1項研究比較了個別治療與群體研究。個別咨詢比其他對照組更有效。其成功戒煙的OR比值為1.55。沒有資料表明深入咨詢比簡單咨詢更有效。也沒有證據表明個別咨詢和群體治療的療效差異。結論：戒煙咨詢有助於吸煙者戒煙。(循證等級A)
6.4防止向未成年人出售煙草的措施
許多國家有限制向未成年人出售煙草的法律，但青少年仍能輕易得到煙草制品，本研究評價了通過警告店主不要進行違法銷售從而使青少年遠離煙草。***納入27項研究，其中13項為對照研究。主動貫徹法律並動員社會支持，減少了非法銷售的程度，單獨的教育幹預起效較小，在三項對照試驗中，對年輕人自我認智，購煙的難易程度，和吸煙的現狀起效甚微。結論：對向年輕人出售煙草的有效控制，需要加強和得到社會的支持。單純的地方法規難以減少年輕人吸煙的現狀。如果限制年輕人獲得煙草有助於減低吸煙的發生率，必須要有更強的地區、國家、或國際性的策略。(循證等級B)
6.5電話咨詢對戒煙的作用
電話咨詢能給戒煙者提供積極的支持和幫助。Stead 等檢索了與戒煙相關資料庫中，有電話咨詢或熱線幫助的相關文獻（2002年前）。***有符合要求的27篇文章入選。13篇比較了電話咨詢與最低程度的幹預治療。其中5項試驗顯示有意義，8項顯示無差異。結果顯示電話幹預的OR值是小強度幹預的1.56倍。4項研究將電話咨詢加入到面對面的幹預中，長期戒斷率並沒有提高。另4項試驗將電話幹預加入到尼古丁替代治療中，其中有1項顯示有效，而另2項顯示無差異。在電話咨詢的方式上各試驗顯示無差異。結論：積極的電話咨詢對無面對面咨詢幹預的戒煙是有效的。目前沒有證據證明或排除電話咨詢加入藥物治療或面對面幹預的有效性。進壹步的熱線隨機試驗做起來較困難，但間接的證據提示電話咨詢對戒煙起著壹定的作用。(循證等級B)
6.6增加配偶支持和幹預對戒煙的作用
配偶的參與有助於維持長期戒斷。PARK]等回顧了煙草戒斷相關資料庫，資料收集限於英語國家。並進行PIQ（配偶幹預問卷）評分，評價配偶支持度。最後有31篇文章入選。8篇文章符合入選標準。所有文章均有自我戒斷率報告，但生化指標不全。6-9個月的戒斷率OR值為1.08，12個月後為1.0。6項試驗追蹤配偶支持度。有2項實驗提示有明顯改善。結論：增加配偶的幹預並不能增加戒斷率。有限的臨床對照試驗沒有增加配偶的支持與戒煙關系的相關資料。因此有關配偶支持對戒煙的影響方面沒有完整的結論。如果將配偶支持作為戒煙的壹項內容，系統的研究有待進壹步進行。(循證等級C)
6.7醫生建議與戒煙
臨床醫生由於疾病的原因會建議患者戒煙，這種建議雖然簡單，但起著很強的幹預作用。Silagy等檢索了煙草成癮組試驗註冊資料庫，評價臨床醫生勸阻吸煙的隨機試驗，包括有無勸阻，及勸阻強度。有34項試驗入選，（1972年至1999年），***包括27000位吸煙者。其中有些合並特殊疾病（胸部疾病、糖尿病、心血管病）。而大部分人群為非選擇性，來自於各種就醫環境。16項相關試驗結果顯示，簡單勸阻較無勸阻建議戒煙率有提高，且兩者間差異很顯著。OR值為1.69。高強度勸阻優於低強度者，OR值為1.44。有1項關於戒煙建議與死亡率20年隨訪結果，顯示無統計學意義。結論：臨床醫生簡單的建議有助於戒煙，高強度的勸阻意義更大。(循證等級A)。
以上試驗依據均基於國外相關資料，目前國內雖然存在約3.5億煙民，其中約1.7億有戒煙願望。但國內目前臨床醫生對戒煙相關的方法了解有限，更無相關的臨床隨機對照研究。關註大部分人的健康,從預防疾病開始,是每個臨床醫生應盡的義務。隨著對循證醫學認識的深入，在指導戒煙方法上可以少走彎路。
戒煙方法徹底戒煙的十法
1，消除緊張情緒：緊張的工作狀況是您吸煙的主要起因嗎？如果是這樣，那麽拿走您周圍所有的吸煙用具，改變工作環境和工作程序。在工作場所放壹些無糖口香糖，水果，果汁和礦泉水，多做幾次短時間的休息，到室外運動運動，運動幾分鐘就行。
2，體重問題：戒煙後體重往往會明顯增加，壹般增加5-8磅。吸煙的人戒煙後會降低人體新陳代謝的基本速度，並且會吃更多的食物來替代吸煙，因此吸煙的人戒煙後體重在短時間內會增加幾公斤，但可以通過加強身體的運動量來對付體重增加，因為增加運動量可以加速新陳代謝。吃零食最好是無脂肪的食物。另外，多喝水，使胃裏不空著。
3，加強戒煙意識：明確目標改變工作環境及與吸煙有關的老習慣，戒煙者會主動想到不再吸煙的決心。要有這種意識，即戒煙幾天後味覺和嗅覺就會好起來。
4，尋找替代辦法：戒煙後的主要任務之壹是在受到引誘的情況下找到不吸煙的替代辦法：做壹些技巧遊戲，使兩只手不閑著，通過刷牙使口腔裏產生壹種不想吸煙的味道，或者通過令人興奮的談話轉移註意力。如果您喜歡每天早晨喝完咖啡後抽壹支煙，那麽您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。5，打賭：壹些過去曾吸煙的人有過戒煙打賭的好經驗，其效果之壹是公開戒煙，並爭取得到朋友和同事們的支持。
6，少參加聚會：剛開始戒煙時要避免受到吸煙的引誘。如果有朋友邀請妳參加非常好的聚會，而參加聚會的人都吸煙，那麽至少在戒煙；初期應婉言拒絕參加此類聚會，直到自己覺得沒有煙癮為止。
7，遊泳、踢球和洗蒸汽浴：經常運動會提高情緒，沖談煙癮，體育運動會使緊張不安的神經鎮靜下來，並且會消耗熱量。
8，扔掉吸煙用具：煙灰缸，打火機和香煙都會對戒煙者產生刺激，應該把它們統統扔掉。
9，轉移註意力：尤其是在戒煙初期，多花點錢從事壹些會帶來樂趣的活動，以便轉移吸煙的註意力，晚上不要像通常那樣在電視機前度過，可以去按摩，聽激光唱片，上因特網沖浪，或與朋友通電話討論股市行情。
10，經受得住重新吸煙的考驗：戒煙後又吸煙不等於戒煙失敗，吸了壹口或壹支煙後並不是“壹切都太晚了”，但要仔細分析重新吸煙的原因，避免以後重犯。
主動戒煙十二法
吸煙對青年十分有害，因此，應盡早戒煙。戒煙方法很多，下面十二種戒煙法，可供少年吸煙者試壹試。
(1)特意在壹二天內超量吸煙（每天吸兩包左右），使人體對香煙的味道產生反感，從而戒煙；或在患傷風感冒沒有吸煙欲望時戒煙。
(2)想象自己在吸煙，同時想象令人作嘔的事情（比如妳手中煙盒或香煙上有痰漬等等）。
(3)將戒煙的原因寫在紙上，經常閱讀；如能可能，盡量補充新內容。
(4)將想購買的物品寫下來，按其價格計算可購買香煙的包數。逐日將用來購買香煙的錢儲存在“聚寶盆”內。每過壹個月，清點壹次錢數。
(5)同朋友打“賭”，保證戒煙。當然這要用自己的煙錢作為“賭註”。
(6)不整條買煙。
(7)不隨身帶煙、火柴或打火機。
(8)每周換壹種牌號的香煙，但新牌號香煙的焦油含量必須低於原牌號香煙的焦油量。
(9)經常思考煙霧中的毒素可能對肺、腎和血管造成的危害。
(10)觀察煙味對呼吸、衣服和室內陳設造成的影響。
(11)考慮壹下妳的行為對家庭其他成員造成的危害，他們正在呼吸被汙染了的空氣。
(12)問自己妳的健康對妳父母、親朋是否重要。
如果妳真的無法戒掉－－
妳是否不管怎麽做，都無法把煙戒掉？如果是這樣，妳至少可進行下列的方法，以減少健康上的危險：
1、選用低焦油牌子的香煙。
2、少吸幾支煙。
3、每支煙少抽幾口，只抽壹半就丟掉。
4、不抽的時候，不要將煙叼在嘴上。
5、盡可能別將煙霧吞入肺裏。
6、在改抽雪茄及煙鬥時要特別註意。如果妳真的改抽雪茄或煙鬥，千萬盡可能絕不將煙霧吸入肺部。