右側睪丸疼，有精索靜脈曲張怎麽治療
（壹） 對精索靜脈曲張血管有作用的藥物
1.
生物類黃酮：有研究表明，此類藥物能夠能夠縮小亞臨床型精索靜脈曲張的血管內徑，減少亞臨床型精索精脈曲張發展為有癥狀的精索精脈曲張，並在壹定程度上改善由精索靜脈曲張引起的會陰部疼痛癥狀，但不能阻止已經開始了的睪丸生長停滯。
2.
七葉皂苷素，可降低毛細血管的通透性，消除組織腫脹和水腫，也可保護靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復病變的靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強度，還能直接作用於血管內細胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀。
（二） 輔助改善癥狀的藥物
1. 非甾體類抗炎藥。
2．生物類黃酮。
（三） 輔助改善精液質量的藥物
1. 肉堿類：左旋肉堿或乙酰左旋肉堿。
2. 抗氧化藥物：如維生素E，可通過清除氧自由基，保護精子膜的脂質過氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。
3.
雌激素受體拮抗劑：如氯米芬、他莫昔芬等，能競爭性使體內GnRH分泌增多，間接刺激FSH、LH分泌，進而作用於睪丸的間質細胞、支持細胞、生精細胞，調節、促進生精功能[97-98]。
4.
非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這些藥物能夠在壹定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關癥狀，對部分患者還能改善其精液質量。
5. 人絨毛膜促性腺激素。
6. 植物藥及中藥類，能夠在壹定程度上改善精液質量，但這方面尚缺乏充分的循證醫學證據。
手術治療
（壹） 手術適應證：
1、成年臨床型患者手術適應證推薦如下：
（1）同時具備以下3個條件：
1）存在不育；
2）睪丸生精功能下降；
3）女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。
（2）雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者。
（3）精索靜脈曲張所伴發的相關癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響了生活質量，經保守治療改善不明顯者，可考慮行手術治療。
（4）II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。
2、對於亞臨床型的精索靜脈曲張患者，壹般不推薦行手術治療；但對於壹側臨床型，另壹側為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術指征時，推薦行雙側手術治療。
3、青少年型精索靜脈曲張手術適應證：
（1）精索靜脈曲張引起患側睪丸體積明顯縮小（具體見睪丸功能評價部分）；
（2）II度或III度精索靜脈曲張；
（3）睪丸生精功能下降；
（4）由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者；
（二）手術方式：
精索靜脈曲張在男性不育中的意義、外科幹預的價值、各種幹預方式的優劣尚存爭議，即便在歐洲泌尿外科協會和美國泌尿外科協會的相關指南上，對精索靜脈曲張的診療的觀點也不盡相同，但精索靜脈修復技術仍是目前最常見的男性不育外科治療手段。精索靜脈曲張修復的幹預方法包括介入技術（順行或逆行）和手術治療，介入技術又分為栓塞和硬化劑方式，手術幹預包括傳統經腹股溝途徑、經腹膜後途經、經腹股溝下途徑精索靜脈結紮術，顯微技術腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結紮術，腹腔鏡精索靜脈結紮術等。有資料認為，顯微技術精索靜脈結紮術是最為理想的治療方式，Diegidio
P等綜述了PubMed自1995年至2011年的英文相關文獻，對比精索靜脈曲張的不同治療方式的妊娠率和並發癥發生率，結果顯示，顯微經腹股溝下和經腹股溝途徑精索靜脈結紮術效果最佳（表）。但實際上目前尚未有統壹的結論承認顯微技術的優越性。
根據手術適應癥的不同，精索靜脈曲張修復術的目的在於改善精液質量並自然懷孕和/或減輕陰囊不適癥狀,部分患者在於提高睪酮水平，其最主要的並發癥為陰囊及其內容物水腫、睪丸動脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續存在或復發等。安全而有效的精索靜脈曲張修復手術要符合以下幾點：①保持輸精管及其脈管系統的完整性②遊離並結紮所有的精索內靜脈，如果采用經腹股溝切口，還要結紮精索外靜脈分支③保持淋巴管和動脈的完整性。
1.
經腹股溝途徑和腹股溝下途徑：包括傳統的開放術式和顯微技術。總體而言，在世界範圍內，傳統開放與顯微技術是並行不悖的。經腹股溝下切口精索靜脈結紮術因不需切開腹外斜肌腱膜、疼痛輕微和術後恢復快而被認為優於經腹股溝途徑。可以辨認睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，被認為是顯微技術精索靜脈結紮術在術後並發癥發生率及精液參數改善、受孕率方面綜合評估優於其它方法的基礎。
表 精索靜脈曲張不同治療方式療效比較
治療方法精索靜脈曲張不同治療方式的結果比較供分析的研究例數自然妊娠率復發率 術後水腫率顯微技術經外環下途徑1344.75(33.8–51.5)2.07 (1.4–14.8)0.72 (0.3–1.6)顯微技術經腹股溝途徑641.78(40.8–42.8)9.47 (0.7–15.2)0.29 (0.0–0.7)傳統經腹膜後途徑434.21 (33.5–36)12.5 (7.3–15.5)7.58 (4.6–9.0)介入技術731.93 (12.2–40)4.29 (1.9–9.3)無傳統經腹股溝途徑630.06 (20–31.5)15.65(3.57–17.5)7.47 (4.3–17.5)腹腔鏡技術 927.53 (13.1–40) 11.11 (4.0–26.5)7.57 (1.7–12.7)傳統經外環下途徑 126.09 (26.09)3.57 (3.57)0
2.
經腹膜後途經：即Palomo術，包括保留睪丸動脈和不保留動脈的集束結紮方式。該術式操作較為便捷，但復發和曲張持續存在發生率可達10%至15%。
3.腹腔鏡精索內靜脈結紮術
腹腔鏡技術精索內靜脈結紮術取得了良好療效。具有在放大情況下辨認保護睪丸動脈、可以同時處理雙側病變等優勢。腹腔鏡精索靜脈結紮術的復發率為2-11%，有約5-8%的術後水腫發生，曾有人嘗試術中應用淋巴示蹤劑以辨認保護淋巴管，質疑者認為此方法可以損害生精功能，部分觀點認為，將幾乎可以門診完成的腹膜外操作，采用需經腹腔的手術，侵襲性偏大，另壹方面，也增加了費用。
4.
經皮栓塞技術：包括順行和逆行技術，該方法更多被介入科醫生采用。栓塞可以通過明膠海綿、彈簧圈及硬化療法達到。盡管復發率較低而且沒有術後水腫發生，經皮栓塞技術治療精索靜脈曲張的術後妊娠率並不令人滿意，而且還要考慮操作失敗、費用較高等問題。但在處理復發性精索靜脈曲張或持續存在，需要通過造影明確解剖時，經皮精索靜脈栓塞療法則非常適用。
綜上所述，就目前研究而言，斷言某種治療方法優於其他方式還需審慎，治療方式的選擇要充分考慮醫院的條件、術者的擅長和經驗、患者的意願等因素，最終結論尚待大樣本隨機對照研究的結果。
（三）手術並發癥：
精索靜脈結紮術後常見的並發癥主要有術後水腫、睪丸動脈損傷和精索靜脈曲張復發，上表較為客觀地對比了各種不同術式和途徑的並發癥發生率。
1．水腫 精索靜脈結紮術後水腫是最常見的並發癥，發生率為3～39%， 平均為7%,
淋巴管損傷或被誤紮是引起水腫的主要原因。理論上栓塞技術不會產生水腫，顯微精索靜脈結紮術水腫率較低。個別患者術後發生睪丸鞘膜積液，部分可於數月後自行消退，反之則需手術治療。
2．睪丸動脈損傷 術後睪丸萎縮的發生多數是由於手術時結紮或損傷睪丸動脈引起，總體睪丸萎縮的發生率約為0.2%。由於睪丸血液供應還包括輸精管動脈和提睪肌動脈，對於睪丸動脈的保留仍然存在爭議。但美國泌尿外科協會明確推薦在精索靜脈結紮術時采用放大技術以便更好地保護睪丸動脈。
3．精索靜脈曲張持續存在或復發 精索靜脈曲張術後持續存在或者復發的原因被認為在於漏紮精索內靜脈的分支、精索外靜脈以及引帶靜脈等。精索靜脈結紮術後復發率為0.6～45%。不同作者、不同手術方式的報道各不相同。現有研究顯示外環下途徑顯微精索靜脈結紮術復發率較低。
4. 其他 腹腔鏡手術可以導致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴重並發癥。