應用醫藥學新知識指導用藥咨詢項目來源
①壹級信息源：主要來源為期刊、雜誌。優點：內容最新、讀者自己評價信息，免受他人觀點影響;缺點：讀者應具有評價醫藥學文獻的能力，查閱費時;
②二級信息源：主要來源為引文、摘要。優點：利用索引或文摘可以很快地對壹級文獻進行篩選;缺點：需使用幾種檢索工具查找所需信息;
③三級信息源：主要來源為參考書、數據庫、綜述性文章。優點：內容廣泛、使用方便;缺點：編寫歷時長，提供的信息不是該領域最新的。
藥學咨詢服務和合理用藥指導也是藥師重要的藥學服務項目之壹。
醫師的咨詢通常側重於新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監測、藥物不良反應、禁忌癥、相互作用等方面，以期提高藥物治療效果和降低藥物治療風險。
(1)合理用藥方面，若患者對頭孢哌酮皮試呈陽性，用頭孢曲松鈉皮試呈陰性，可選用頭孢曲松鈉，該藥與頭孢哌酮側鏈結構差異較大。
(2)需要進行治療藥物濃度監測的藥物有：地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑(環孢素、嗎替麥考酚酯)。
(3)藥品不良反應
①阿昔洛韋可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害;
②利巴韋林：致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血;
③人促紅素：純紅細胞再生障礙性貧血;
④肝素：誘發血小板減少癥HIT，繼而出現血栓並發癥;
⑤長時間、大劑量應用頭孢菌素類等抗生素：引起牙齦出血、手術創面滲血等反應。因此，需要註意在應用頭孢菌素類抗生素時應同時補充維生素K和維生素B
(4)召回或撤市案例：
①培高利特：心臟瓣膜病
②替加色羅：嚴重心腦血管不良事件
③含釓造影劑：腎源性纖維化、皮膚纖維化
(5)禁忌癥：加替沙星對糖尿病患者可能增加其出現低血糖或高血糖癥狀的隱患，並影響腎功能，故糖尿病患者禁用
(6)藥物相互作用
①抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀如果與單胺氧化酶抑制劑合用，易引起5-羥色胺綜合征，兩類藥替代治療時應至少間隔14日;
②羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀)：如果與CYP3A4抑制劑如環孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉黴素、羅紅黴素、奈法唑酮等，顯著增高他汀類藥物的血漿水平;如果與吉非貝齊、煙酸合用，易致橫紋肌溶解癥。使用他汀類藥物需要監測：AST、ALT、CK。
護士的咨詢內容主要為：藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴註速度、藥物的配伍禁忌。
(1)藥物的適宜溶劑
①不宜選用氯化鈉溶液溶解：多烯磷脂酰膽堿(渾濁)、奧沙利鉑(療效降低)、兩性黴素B(沈澱)、紅黴素(渾濁沈澱)、哌庫溴銨(療效降低)、氟羅沙星(結晶)
②不宜選用葡萄糖註射液溶解：青黴素(β-內酰胺環裂解失效)、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋(弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出沈澱)、瑞替普酶(效價降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑(不穩定)
(2)藥物的稀釋容積
①氯化鉀註射液：切忌直接靜脈註射;靜脈註射時濃度壹般不宜超過0.2%~0.4%，心律失常可用0.6%~0.7%;
②頭孢曲松鈉：不與鈣、復方、林格合用(葡萄糖酸鈣註射液、氯化鈣註射液、復方氯化鈉註射液、乳酸鈉林格註射液、復方乳酸鈉葡萄糖註射液)
(3)藥物的滴註速度
①萬古黴素：每0.5g至少加入100ml液體，滴註時間>1h，滴註速度過快可致“紅人綜合征”;
②維生素K靜脈註射過快：引起面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降、虛脫;
③靜脈滴註時間應控制在1h以上的藥物：林可黴素、克林黴素、多黏菌素B、氯黴素、紅黴素、甲碸黴素、磷黴素、沙星類、抗結核藥、兩性黴素B、萬古黴素、卡泊芬凈、氟康唑等
④滴註過程需遮光的藥物：對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等
(4)藥物的配伍禁忌
酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖註射液250ml靜脈滴註過程中，可出現黑色沈澱。(鹽酸多巴胺顯酸性，呋塞米註射液呈堿顯堿性，多巴胺易被氧化為醌類形成黑色的聚合物尤其是堿性環境)
(5)藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢
①丙二醇可引起接觸性皮炎;大劑量產生乳酸中毒、溶血;輸註過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭
②紫杉醇：註射液需使用非PVC輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效
隨著臨床藥學的發展，溝通技能已經成為當今藥師開展藥學服務的基本技能。
(1)溝通技能、溝通方法(※)
①準確介紹自己，說明來意;
②註意保護隱私，盡可能在私密環境;
③認真傾聽，觀察和評估;
④避免使用專業的醫學術語和患者交流;
⑤明確交流目的;
⑥及時反饋給對方;
⑦給予正確的用藥指導;
⑧談話時間不宜過長，壹次性提供的信息不宜過多，可以準備壹些宣傳資料，咨詢時發給患者。
(2)藥師與不同類型患者的溝通
老年患者：需反復交代藥品的用法、用量和特別註意事項，直至患者完全明白。在藥盒上書面寫清楚用法或貼附提示標簽，並同時口頭交代清晰並反復叮囑，有條件可配備分劑量藥盒，並叮囑老年患者家屬或照護者敦促老人按時、