廣東珠海：明起有核酸檢測需求的市民在社會面便民采樣點自費檢測
關於科學精準開展核酸檢測服務的通告
按照國務院聯防聯控機制綜合組《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《關於進壹步優化新冠肺炎疫情防控措施科學精準做好防控工作的通知》要求，現就我市科學精準開展核酸檢測服務有關事項通告如下：
壹、跨省流動人員在“兩站壹場壹碼頭”，繼續按照“自願、即采即走、不限制流動”原則開展核酸“落地檢”。
二、紅碼人員主動向所在社區報備，按要求在居所等待上門核酸檢測。黃碼人員到指定醫療機構開展核酸檢測，期間規範佩戴口罩、不乘坐公交車。
三、風險崗位、重點人員按要求落實“應檢盡檢”。
四、有核酸檢測需求的市民，在社會面便民采樣點自費檢測。
五、核酸采樣期間須全程規範佩戴口罩，與他人保持1米距離，不交談、不聚集。
六、無新冠肺炎相關癥狀、非風險崗位、非重點人員以及無需求的市民，提倡不進行核酸檢測。
本通告自12月4日起施行，後續根據疫情形勢和防控要求動態調整。感謝廣大市民對我市疫情防控工作的理解、支持和配合。
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“解封”後壹盒難求，妳需要備抗原試劑盒嗎？
12月2日，成都、天津、北京等多地相繼宣布，乘地鐵取消核酸證明查驗。廣州也在同壹天宣布，各級各類醫療機構普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行。
12月1日，在多區解除疫情防控臨時管控區後，廣州市衛健委提到，對不同人群采取不同的核酸檢測策略，並鼓勵家庭自備抗原試劑盒。
隨後，有小區開始團購抗原試劑盒，廣州多家藥店的抗原檢測試劑斷貨。12月2日，廣州市市場監督管理局副局長、新聞發言人丁力介紹，廣州正在協調新冠抗原試劑盒生產企業，合理增加產能，目前廣州市新冠抗原試劑盒的最大產能約每天1050萬人份。
12月2日，北京市衛健委也發文提到，市民要做自己健康第壹責任人，“做好個人防護和健康監測，用好核酸檢測、抗原自測”。12月1日，北京衛健委公布的優化日常就醫措施中提到，對於無48小時核酸陰性結果的患者，分診期間補測抗原，根據檢測結果進行分診。
未來，抗原檢測將扮演怎樣的角色？哪些人要做抗原檢測？
普通人群不需要每天做抗原
今年3月，《新冠病毒抗原檢測應用方案》頒布，對三類人員開放抗原檢測，作為核酸檢測的補充手段。這其中，包括到基層醫療衛生機構就診、出現呼吸道、發熱等癥狀且出現癥狀5天以內的患者，隔離人員以及有抗原自檢需求的居民，以便早發現、早隔離。不過，《方案》主要針對由專業的醫療機構和檢測人員為患者進行抗原檢測，而且強調首選核酸檢測。
早從2020年起，歐美等壹些國家已使用抗原檢測，作為核酸檢測的輔助手段，篩查新冠感染。
武漢大學病毒學國家重點實驗室有壹個形象的比喻，將新冠病毒想象成壹個橘子，病毒核酸是被橘子皮和內皮包裹的橘子瓣。抗原檢測，是通過檢測橘子皮或者內皮，來判斷病毒是否存在。核酸檢測，需要把橘皮和內皮都剝開，暴露出橘子瓣後，將其不斷擴增，也就是把攜帶病毒的基因片段不斷放大，以便被儀器探測到，最終判斷是否存在病毒核酸。
抗原檢測操作簡便，10~20分鐘便可快速檢出結果，價格便宜。但與核酸檢測相比，準確度更低。
今年3月，國家衛健委臨床檢驗中心副主任李金明曾介紹，國家已經批準的抗原檢測試劑的敏感性在75%~98%之間，特異性在95%~99%之間。李金明提到，抗原檢測不能替代核酸檢測，當抗原檢測是陽性的時候，壹定要拿核酸檢測去做確認。
美國疾控中心也提到，抗原檢測不如核酸檢測準確，並且可能無法在感染早期或沒有癥狀的人群中檢測到病毒，建議連續2~3天檢測，“家庭抗原自測不完美，但提供了壹種快速方便檢測是否感染新冠病毒的選項”。
香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》指出，當前，香港所有確診的病例中，約有60%~75%的病例發現自抗原檢測。美國的大規模研究已經表明，連續測三次抗原之後，其特異性和靈敏度與核酸非常接近，能找出大概98%的感染者，“可以每天都測，也可以隔天測壹次，通常3~5天內至少應連續測三次”。
壹位不願具名的公衛專家強調，在新冠疫情發展早期感染人數不多時，核酸檢測能迅速篩查出感染者。但當出現廣泛的社會面傳播時，集中核酸檢測，易造成交叉感染，風險和收益不對等。相比之下，抗原檢測門檻低，人們在家中參照說明書操作即可，能有效避免該風險。
哪些人要進行抗原檢測？抗原檢測在什麽場景下使用？
香港第五波疫情時，特區政府曾給每個家庭都發放10至20盒抗原檢測試劑，並要求連續三天自測。“當時壹下子把相當多比較隱蔽的感染者找了出來。”金冬雁說。他建議，在疫情大規模暴發早期，應在第壹輪先盡量多測抗原，壹方面，抗原檢測出結果快，可以提高初篩的效率，找出潛在感染者，進而找出整個傳染鏈條；另壹方面，抗原檢測成本要低於核酸，能有效緩解基層的財政負擔。
多位專家認為，對大部分普通人來說，並不需要每天做抗原檢測。抗原檢測主要用於高風險人群篩查。金冬雁介紹，在香港，兩類人群需要連續進行抗原檢測，高風險和特定群組。高風險人士包括養老院老人和員工、醫護人員、身處檢疫壹線的工作人員如檢疫酒店、機場員工等。特定群組，則根據陽性患者涉及到的高風險點位動態調整，例如，在與陽性患者有關的地點停留超過兩小時，或汙水樣本檢測發現病毒量極高的地點附近圈定的人群。
金冬雁認為，抗原未來還可以考慮作為學校、醫院、商場等特定場所的出入憑證，保證社會必要運轉。他舉例，香港的學生每天上學前，要在家中提前做抗原檢測，醫護人員出門前也應測抗原，以避免院感。此外，感染人士或者密接在社區或者居家隔離的第6天及第7天，分別進行兩次抗原測試，如果連續兩天測試結果為陰性，便可解除隔離。
按照優化防控二十條規定，在沒有發生疫情的地區，嚴格按照第九版防控方案確定的範圍對風險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測範圍。另據第九版防控方案，轄區內出現1例及以上本土疫情後，除了完成1次全員核酸檢測，後續可根據檢測結果及疫情擴散風險，對學校、養老院等重點機構進行核酸抽檢，按每天至少20%的抽樣比例開展。
前述公衛專家對《中國新聞周刊》說，如果未來不開展全員核酸，從發現傳播鏈的角度而言，對這類重點場所，按20%的抽樣比例進行核酸檢測“肯定是不夠的”，應該輔以抗原檢測，“最好每天都做，或至少每周3~5次”。
金冬雁解釋，抗原和核酸檢測是互補的關系。抗原檢測如果檢出陽性後，用核酸來確定感染者的病毒量和危險性，將其作為采取適當隔離措施的重要依據，“好鋼用在刀刃上”。高風險人員除了需連續進行抗原檢測外，香港還規定，必須每周進行壹次核酸檢測，相當於“雙保險”。
德國華裔病毒學家、埃森大學醫學院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國新聞周刊》，擴大抗原檢測最大的好處，是可以直接篩出“壹部分超級傳播者”，把他們及時隔離。
12月2日，廣州宣布，各級醫院普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行，新入院住院患者及其陪護人員進入，需憑24小時核酸陰性證明。金冬雁分析說，相比之下，住院的風險更高，因此入院的要求也高。但他建議，可以多測抗原，輔以核酸，降低院感風險。
“不只是醫學題，而是社會管理的課題”
《方案》出臺之後，今年4月以來，上海、河北等地都曾推行抗原檢測，作為核酸檢測的補充手段。
多位受訪專家提到，抗原檢測是大勢所趨，也有助於降低防疫成本。但在前述公衛專家看來，若要推行抗原檢測，對系統和管理的要求高於核酸檢測。他說：“之前大家只需要配合核酸檢測，但抗原檢測後，檢測的錢誰負擔、能不能覆蓋所有的人、個人如何準確上報結果等，都需要考慮。”
在他看來，這並不只是壹個醫學問題，而是壹個社會管理的課題。而目前，廣州只是鼓勵家庭自備抗原試劑盒，但如何落地，並沒有出臺具體要求。
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廣州鼓勵家庭自備抗原試劑盒後，有網友在社交平臺表示，此前是免費的核酸檢測，不適應抗原自測還要自費。12月2日，廣州天河、海珠區等區開始推出自費核酸便民采樣點，混管收費為每人2.8元，各大醫院的核酸檢測服務也開始恢復自費，單管為13.5元。相比之下，抗原檢測試劑單人份售價大多在10元以內。
金冬雁介紹，在香港，特區政府會給上述兩類高風險人群免費派發快速抗原檢測包。如果某個小區或建築內近期出現的感染者較多，由港大和特區政府組成的聯合團隊也會對附近汙水進行檢測，如發現汙水樣本中病毒量較高，會免費向附近居民、清潔工和物業管理人員發放抗原檢測試劑。其余人需自費購買，壹些機構的雇主也會免費給員工提供抗原試劑。
其次，個人會不會將抗原檢測的結果準確上報，也是需要思考的問題。“搭建申報系統，保證申報系統的準確性，以及對抗原試劑的審核，將劣質廠商趕出市場，這需要國家監管部門進壹步摸索。”金冬雁對《中國新聞周刊》說。
壹些城市已搭建了申報平臺。4月，為了響應《方案》，廣東省衛健委曾推出“粵抗原”小程序，支持居民開展抗原檢測信息采集與結果上報，並與當地粵健通、粵核酸小程序、電子健康碼等連接。5月，河北省上線“抗原冀報”小程序。北京市衛生健康大數據與政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通過小程序上傳抗原檢測結果。
金冬雁介紹，在香港，前述重點場所人員在每天抗原自測後，發現陽性，可通過“快速抗原檢測陽性結果申報系統”自動上報，該系統由香港衛生署衛生防護中心於3月推出。特區政府為鼓勵人們主動使用系統，如果居民在系統上上傳抗原結果預約核酸，政府會免費發放壹個大禮包，其中包括防疫指南、連花清瘟、退燒藥、電子溫度計、20盒抗原檢測試劑和20個KN95口罩。沒有使用該系統上報的居民，則需要自費承擔上百元的檢測費用。
他補充指出，為了進壹步驗證抗原檢測的準確性，香港會在已上報的抗原陽性患者中定期對10%~30%的人用核酸進行抽檢。
但上述公衛學家強調，推廣抗原檢測，讓個人成為健康的第壹責任人，對社會管理的要求高。此外，他建議，如果要推行抗原檢測，該如何落地和監管，不要各地自行解釋，而是在新型冠狀病毒肺炎防控方案中進行調整和修改，有助於各地依照統壹的規定推行。
作者：楊智傑霍思伊