器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什麽
器質性與功能性雜音的鑒別，見下圖：
器質性收縮期雜音，從發生機理可分兩類：
（1）收縮中期噴射性雜音（簡稱噴射性雜音），見於半月瓣或心室流出道狹窄，或半月瓣正常而心室噴血速度過快過多，或血液由壓力高的心血管腔分流到壓力低的心血管腔。主要在心底部聽到或錄到。心音圖特點是：雜音在S1高頻成分後，與S1之間有個空隙，相當於心室等容收縮期。雜音呈遞增－遞減的菱形。半月瓣狹窄致相應心室的射血時間延長使雜音的菱峰延遲。菱峰延遲程度與瓣膜狹窄程度成正比，雜音的振幅與心室射血的平均速度呈正比。雜音的頻率與雜音強度平行。壹側的噴射性雜音終於同側半月瓣關閉音之前，但可越過對側半月瓣關閉音。雜音在收縮期的位置、歷時長短、菱峰早晚和形態也與心室射血量、噴射開始時間、射血期長短和射血期瞬間血流變化等有關系。常見於肺動脈瓣狹窄(PS)等。
（2）收縮期反流性雜音。是血液從高壓心腔經異常通路反流到低壓心腔所產生的雜音，亦稱回流性雜音。均見於器質性心臟病，如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等。其心音圖特點為雜音呈壹貫型或遞增型或遞減型的變異，在S1後即開始，常掩蓋S1；歷時長，多占全收縮期，頻率高。二尖瓣關閉不全的雜音（在心尖及心尖區以外最響,亦可傳到左肩胛下角處）出現於收縮早期,或占據大部分收縮期。強度在2～3級以上，音調高，粗糙，吹噓性或樂性，心音圖上可有多種形態。室間隔缺損雜音在胸骨左緣3～4肋間最響。
功能性收縮期雜音：多在心尖部或肺動脈瓣區聽到或錄到。運動、情緒激動或心動過速時易出現或使雜音增強。聽診為柔和吹風樣。生理性（良性）雜音均為收縮期雜音，多發生於收縮中期，多在肺動脈瓣區（有時在心尖區）聽到，較局限，多在三級以下，音調柔和，臥位時易聽到，呼氣末清晰。多見於青少年及兒童為噴射性雜音（心室收縮期的快速排空期血液沖入肺動脈及升主動脈）。妊娠、貧血、發熱等時可出現功能性雜音。心音圖上收縮期雜音，頻率在中等以上多為遞減型或菱型，振幅壹般<1/3S1的振幅。有些雜音則為心外原因引起。