《傷寒論》筆記30｜起則頭眩－苓桂術甘湯
七二、“傷寒”，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動經，身為振振搖者，“茯苓桂枝白術甘草湯”主之。
心下是胃，位於橫膈膜處。正常人的水以氣化狀態從大腸升上來進入肺。
傷於寒時應先發表，結果病人還沒發表時，先吃壞食物，上吐下瀉，腸胃津液傷到，後再跑來開方。吃了發汗的藥後，肺裏的津液也傷到，橫膈膜上面的津液沒了，上吐下瀉後，橫膈膜下面腸胃裏的津液也沒了，水氣來不及補充，水停在橫膈處無法動。
橫膈膜像海綿壹樣會吸水。西醫的觀念認為：頭暈是中耳不平衡。中醫的觀念認為，兩耳是天平，天平的底座在橫膈膜，當水飲在橫膈膜不能排掉時，人壹動水也動，天平底座晃動導致天平動，故“ 起則頭眩 ”。
“ 脈沈緊 ”，即裏寒，水是寒的，且在橫膈膜；“ 發汗會動經 ”，因為身體的血脈、經絡、肌肉都靠水份來滋養，壹發汗沒水了就抽筋；“ 身為振振搖者 ”就是橫膈橫的水在晃，用苓桂術甘湯。
茯苓白術去中焦水，桂枝降逆，苓桂術甘湯壹下去，中焦的水排出，頭暈現象即去掉。臨床上，起則頭眩， 移動或站起來的時候會暈眩，就是苓桂術甘湯證 。
起則頭眩原因 很多，不單單是傷寒汗吐下後，還有平常喝水喝太快，水慢慢累積停在中膈，也會頭暈；還有壹種是“思”，思傷脾，造成脾的運化不好，土生金的時候，壹部分水會氣化上去，壹部分水會停在橫膈膜上。
茯苓桂枝白術甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩去皮，白術二兩，甘草二兩。
黃金比例：4:3:3:2，茯苓最多，利水力量很強。臨床上這壹處方用得很多，病人還常常有惡心，再加點半夏。
用量及煎煮法：
茯苓4錢，桂枝3錢，白術2錢，甘草2錢，六碗煮三碗，去滓，分溫三服。
苓桂術甘湯用於水飲停在中膈，平時感覺肌肉跳兩下，面皮在跳，也是因為水飲，因為脾主肌肉主四肢，亦用此方解。