慢性腰痛的中醫方藥治療經驗
慢性腰痛是臨床上很常見的壹大類疼痛性疾病，現代醫學把持續時間超過壹個月的就叫慢性腰痛。它是以腰部壹側或是兩側，或者是腰脊正中疼痛的壹類疾病，多見於腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎等，具有持續性、反復性、難治性等特點。
翻閱古今醫案，中醫治療慢性腰痛大都以補腎為主，兼祛濕、清熱、化瘀，也有從肝、脾、督脈、帶脈論治的，雖然也能取得壹定的療效，但不能普遍適用於所有的慢性腰痛病人。臨床上觀察在補腎壯骨的同時，綜合選用補中、調肝、溫督、通帶等諸多方法，恢復“筋-肉-督-帶”的協調作用，可以顯著提高慢性腰痛的療效。
腰痛由“筋-肉-督-帶”功能鏈失調導致。壹般認為，慢性腰痛病位在腰，與腎、足少陰腎經、足太陽膀胱經密切相關，其病性屬虛多邪少，而虛又以腎虛為主。近年來，研究者雖然也認識到肝郁、脾虛、督脈虛寒、帶脈失養在導致慢性腰痛的意義，但多是從單方面進行探討，難免有失偏頗。
腰部的屈伸轉側依靠的是肌肉、筋膜的收縮和馳張。中醫學的““筋”包括了現代醫學的筋膜、韌帶和肌腱。“諸筋者，皆屬於節”，所有的筋都附屬於關節，是關節、肌肉的銜接部分，如果“筋不能動”，關節的屈伸轉側受到阻礙，就會導致腰痛。“肉為墻”，“肉”包括現代醫學的肌肉、皮下組織。
此外，督脈走行在整個脊柱正中，被稱為“陽脈之海”，督脈發生病變就會出現“腰脊強痛，不得俯仰”，甚則“脊強反折”，“脊強而厥”。帶脈“橫圍於腰，狀如束帶，所以總約十二經脈及奇經中七脈也”，故“帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中”。“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”
慢性腰痛除與腎、足少陰腎經、足太陽膀胱經密切關聯外，還涉及“筋-肉-督-帶”功能鏈的多個環節。中醫骨傷科學將腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、骶髂關節損傷等都歸屬於“腰骶部筋傷”也證實了這壹點。即便是像強直性脊柱炎，脊中央有椎管容納脊髓、脊椎和椎間盤構成的壹種鎖鏈式的柱狀，有脊神經根、肌肉和韌帶、筋膜、血管等配合，這些組織結構損傷以及發生病變就會直接或間接引起腰背痛，這與我們的上述觀點也是吻合的。
調肝血可柔筋脈、通帶脈
筋的功能依賴於肝中氣血的濡養，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝的氣血充足則筋力強健，故“肝為羆極之本”。如果肝的氣血不足，腰部筋脈收縮、弛張失調，就會引發腰痛。“帶脈行於厥陰之分”，如果搬重物傷到腰，瘀血阻滯帶脈，也會使人腰痛，表現為腰脊疼，連扯到腹部，腰腹都疼，就像壹條帶狀，病人翻身起臥都費勁。
根據《傷寒論》芍藥甘草湯治陰陽兩虛之腿抽筋，引申用於肝之氣血不足，筋脈縮張失調所致的腰痛。臨床上將原方中芍藥、炙甘草的用量調整為白芍30克 60克，炙甘草10克 15克，並加赤芍活血祛瘀，加木瓜舒攣止痛。
《張氏醫通·諸病門》中關於帶脈病說，“ 腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病，用辛味橫行而散帶之結，甘味舒緩帶脈之急” 。《血證論》又說，“帶脈瘀血，宜用甲己化土湯”，即芍藥五錢、甘草三錢，以“（甘草）甘入血分而能緩中……得白芍藥則補脾，甲己化土故也”而名。臨證時，我們按上法調整芍藥、炙甘草用量，並根據《血證論》原方加減法加入川芎、當歸、桃仁等活血通絡之品，以利於祛除帶脈的瘀血。
補中氣可壯肌肉、主宗筋、引帶脈
脾胃不僅主肌肉，還主筋，並引帶脈。如果脾胃氣虛，肌肉失養而縮張失調可導致腰痛，表現為墜脹性腰痛，病人描述像有東西往下扯，時輕時重，屈伸或活動就會加重，喜溫喜按等。
根據“虛則補之”、“損則溫之”、“勞者溫之”以及“脾宜升則健”的理論，選用善補中升陽的補中益氣湯進行加減。方中黃芪“助氣，壯筋骨，長肉，補血”；人參助黃芪補中益氣；白術“治死肌……和中補氣”，“最利腰臍，腰臍利則水濕之氣不留於腎宮”；甘草補脾益氣以“長肌肉”。四藥相伍，補中益氣而壯肌肉。當歸活血通絡，且“潤筋骨、皮膚”；陳皮理氣調中，可使諸藥補而不滯；
為使脾胃之力直達腰腎，可以去掉升麻、柴胡，加川懷牛膝、桑寄生、獨活、千年健；為加強脾胃主宗筋作用，可合芍藥甘草湯；若腰痛重著，“法當去腰臍之濕，則腰痛自除”，可加薏苡仁、白術；帶脈虛寒，陰雨天氣腰部重痛，兼見 “腹滿、腰溶溶如坐水中” ，治宜溫中健脾，散寒止痛，可合用腎著湯；如果久痛不愈，當考慮活血通絡之法，合用桃紅四物湯加減。
溫通督脈可強腰脊
“督脈生病治督脈，治在骨上。”因此，督虛寒的腰脊疼不僅要補腎，更要兼顧溫通督脈。清代名醫葉天士就指出：“必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和。”
他在《臨證指南醫案》中曾記載了壹個腰痛的姓莊病人，經診斷考慮是督脈虛寒導致的。處方：生毛鹿角片三錢(切片)，鹿角霜壹錢半，杞子三錢，歸身壹錢，生杜仲壹錢半，沙苑壹錢，茯苓壹錢半，青鹽調入三分。”
這個方子有個特別值得註意的地方，在以枸杞子、當歸身、杜仲、沙苑子補肝腎，強筋骨，茯苓、青鹽引藥人腎的同時，首用鹿角片和鹿角霜。可見此方重在補督脈之虛。葉天士認為： “鹿性陽，入督脈”；“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣，鹿膠補督脈之血” ；“古人每以通絡，兼人奇經”。如果督脈虛寒明顯，脊背疼痛牽及腰胯，可用《溫病條辨》參茸湯(人參、鹿茸、附子、炒當歸、炒茴香、菟絲子、杜仲)加減。
慢性腰肌勞損，病變在於肌肉、筋膜，以補中氣與調肝血為主，兼以補腎；而腰椎間盤脫出癥、強直性脊柱炎等是脊柱本身的病變，則以補腎壯骨、溫通督脈為主，兼以補中氣、調肝血，以陽和湯合烏頭湯加減常能取得滿意療效。