太陽能能有效殺死H7N9禽流感病毒？
H7N9人感染禽流感的最佳治療時機是什麽？用藥應掌握哪些規律和原則？重癥患者的救治需要關註哪些要點？面對了解有限的新型病毒，臨床醫務人員在與病毒艱難博弈的同時，也摸索和總結了壹些救治經驗。
早期救治或事半功倍
國家衛生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感診療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，"疾病前期的3～5天，病人的臨床癥狀與普通流感無法區分"。根據對已知病例的臨床觀察，人感染H7N9禽流感的前後期癥狀大不相同。如果前期沒能有效控制病情，到了第5～7天後，病人就會從流感期進展為病毒性肺炎。與普通病毒性肺炎相比，H7N9重癥患者的病變進展更為迅速，治療成本大大增加，預後也較差。
國家衛生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感診療專家組成員、首都醫科大學附屬復興醫院院長席修明說，更早發現病人，在疾病早期盡早服用抗病毒藥，應該能夠改善治療效果。此次第2版診療方案提出盡量在發病48小時內使用抗病毒藥物，就是出於這種考慮。
縮短發現時間 用藥前留取標本
席修明說，最新版診療方案提出，醫院可以通過使用甲流病毒抗原快速檢測試劑，縮短病人從發現到治療的時間。即使對於快速檢測結果為陰性或沒條件檢測的流感樣病例，壹旦符合方案列出的出現聚集性流感樣病例等4個條件，也可以使用抗病毒藥物。對於臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發病超過48小時亦可使用。
"需要特別強調的是，臨床在使用抗病毒藥物之前，應留取呼吸道標本。"李興旺說，這是我國近年來應對多種呼吸道傳染病的經驗，目的是為科學研究留下更多的樣本和信息。這對於盡快了解並有效應對人感染H7N9禽流感有重要意義。
目前，有些人把達菲等藥物當做"預防藥"。對此，王廣發表示，到目前為止，H7N9病毒還沒有人際傳播的確切證據，如在人群中盲目、廣泛地使用達菲，可能會造成耐藥。李興旺說，目前，即使是感染者的密切接觸者，也只有在出現了用藥指征後才需要用藥。
重癥醫學科應盡早介入
楊某救治的全程參與者，浙大壹附院重癥監護室主任方強說："H7N9重癥感染病人的病程演進比普通肺炎更加迅速，在由輕癥變重癥的過程中，呼吸功能的變化是重要節點，應引起足夠重視。"方強說，對楊某的救治就把握住了這些關鍵時間點。當楊某出現氣急情況時，醫院很快為其進行機械通氣，積極預防低氧血癥的出現。許多H7N9病人重癥早期是在醫院呼吸科或感染科度過的，因此，重癥醫學專業的醫生應該及早介入治療，以免由於醫生對機械通氣等操作不熟悉而造成延誤。
席修明說，H7N9重癥病人救治的壹個重點是提供適當的呼吸功能的支持。要緊盯病人因呼吸系統衰竭而引發的急性呼吸窘迫綜合征，另外要密切監測和預防病人發生其他組織和器官的功能障礙。機械通氣是維持病人呼吸功能的重要生命支持技術，有條件的，可以使用體外膜肺氧合（ECMO）。以往澳大利亞救治重癥H1N1甲流患者的經驗表明，及早運用ECMO，能夠顯著降低病人死亡率。
"已經去世的壹些病人的信息顯示，許多人都是死於呼吸衰竭誘發的多器官衰竭。"方強說，在重癥後期，應加強循環評估，及時發現休克。在呼吸和循環支持治療的同時，還應當重視其他器官功能狀態的監測及治療，尤其要預防並及時治療醫院獲得性細菌感染。
諸多疑問有待研究
有些患者在感染H7N9病毒後會出現輕癥表現，但由此而衍生的許多疑問卻暫時還不能解答。"比如，有人可能會因此認為孩子不是H7N9病毒的易感人群。根據以往救治SARS患者的經驗，重癥確實多發於成人。但就流感治療經驗看，孩子和老人又是易感高危人群。而H7N9病毒發病機理是怎樣的，確實還需要更多研究。"李興旺說。
方強說，在藥物應用上還存在著疑問和爭論，比如激素就沒有寫入診療方案。反對用激素的人擔心可能會出現細菌性感染和骨骼壞死等後遺癥，但卻提不出有力的循證醫學證據。實際上，臨床上幾乎所有的H7N9重癥病人都在使用激素。病人壹旦出現低血壓和嚴重的低氧血癥，許多醫生依然將激素作為調動病人應急功能的重要手段，希望幫助度過危險期。
病人致死因素也有待研究。王廣發說，在對已知死亡病人臨床特征的監測中發現，不少人的肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肝酶、白細胞降低及淋巴細胞減少等都顯示異常，提示病情危重。
"抗病毒治療藥物的副作用也不可小覷。"方強說，以達菲為例，新版診療方案推薦，成人劑量為每天2次，每次75
mg，重癥者劑量可加倍，療程5～7天。而在臨床上，許多H7N9重癥病人的達菲用量都到了單次150毫克甚至更高。在臨床應用中，還應該註意觀察藥物的副作用。