六經欲解時是什麽意思
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顧植山教授認為仲景提出的“六經欲解時”理論，實際上是基於《黃帝內經》“三陰三陽”“開闔樞”有序的動態變化的時空方位概念，是對人體氣化六種狀態的表述，六經“三陰三陽”於天地相應各有氣旺主時，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時而解。
“六經欲解時”出自張仲景《傷寒論》，筆者通過跟師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授學習實踐，對其應用價值感觸頗深，在此結合案例談談心得體會。
案1：支氣管哮喘（從“厥陰欲解時”“陽明欲解時”論治）
龔某，女，30歲，於2014年12月2日初診。自幼患哮喘，2014年10月以來哮喘頻發，在當地服用中藥2月未見好轉來診。刻診：夜間2點哮吼痰鳴，胸悶憋氣，呼吸困難，夜間發作哮喘時伴口渴，煩熱，咯痰色白清，有清鼻涕，咳嗽不甚，胃納可，大便正常，舌苔薄黃，舌質偏紅，脈細。考慮其證醜時(夜間2點)發病,符合“厥陰欲解時”，遂予烏梅丸方加減：烏梅30克，細辛3克，肉桂4克（後下），川連6克，黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒4克，幹姜6克，制附片6克，瓜蔞皮10克，薤白10克，法半夏10克，生炙甘草各15克，葶藶子15克，大棗10克。7劑，水煎服，囑晚飯後及睡前各服1次，每次150毫升。
二診（2014年12月24日）：訴服用上方2劑後夜間哮喘即獲緩解，因訴項背部怕冷，舌苔薄幹舌質暗紅，脈細。又擬原方復入鹿角片10克，熟地10克，麻黃5克，桂枝10克。7劑，水煎服，改早晚各服1次。
三診（2015年1月27日）：服上藥病情得控。因天氣變化，不慎受涼導致哮喘又發，哮吼喘憋，背涼怕冷，在當地運用小青龍湯、陽和湯效不顯又來求診，追尋發作加重時間告知下午5~6點以及淩晨3~6點發作明顯，表現氣喘喉鳴，咳嗽則覺氣暢，咯吐少量透明泡沫痰，有鼻涕噴嚏，胃脘稍脹，大便不溏，苔薄質暗紅，脈細。據發病時間下午5~6點符合“陽明欲解時”，淩晨3~6點“醜至卯上”同時符合“厥陰欲解時”，於是選用烏梅丸合小承氣湯方加減，處方：烏梅30克，細辛3克，肉桂4克（後下），川連4克，黃柏6克，當歸10克，黨參15克，川椒3克，幹姜6克，制附片5克，枳殼10克，厚樸15克，制軍5克，炙甘草9克，葶藶子15克，麻黃5克，杏仁10克，大棗10克。14劑，水煎服，中飯及晚飯後40分鐘各服1次，每次150毫升。
四診（2015年2月12日）：訴服用上方1次（半劑）即感松適，氣喘緩解，3劑服完胸悶即除，7劑服完諸癥消失，又服藥1周鞏固。因昨日又有受涼感冒稍咳，此次沒有發作哮喘，患者甚喜，痰少，無鼻塞，納谷欠香，苔薄質暗紅，脈細。原方增幹姜為9克，加入炒白術10克，六曲10克以健運脾胃、開胃增食。14劑，上藥服完，哮喘完全得控，後予以上方2倍為料熬制膏方善後鞏固。
案2：胸悶變異性哮喘（從“厥陰欲解時”“少陽欲解時”論治）
張某，女，36歲，於2014年10月20日初診。喘憋咳嗽，淩晨1~3點為甚，納可，大便不實，舌苔薄黃，舌質暗紅，脈細弦。氣道激發試驗陽性。因發病時間淩晨1~3點符合“厥陰欲解時”，故予烏梅丸方加減，處方：烏梅35克，細辛3克，肉桂（後下）4克，川連3克，黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒4克，幹姜6克，制附片6克。7劑，水煎服，晚飯後、睡前各服1次，每次150毫升。
二診（2014年10月28日）：訴服用上方後淩晨1~3點喘憋已除,但早晨5~6點及上午7~9點還會受涼易咳，咳吐黃痰，口幹口苦，咳甚作嘔，咽幹，面顯紅疹發癢，舌苔黃邊紅，脈細弦。因發病時間為上午5~9點，橫跨“厥陰”與“少陽欲解時”（從寅至辰上），遂擬原方復入小柴胡湯意，加柴胡6克，黨參15克，黃芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大棗10克，生姜3片。7劑，水煎服，早晚各服1次，每次150毫升。
三診（2014年11月5日）：訴服完上方咳嗽即獲完全消除。
案3：脅痛（從“厥陰欲解時”論治）
陸某，女，56歲，於2014年6月6日初診，患者右脅部疼痛不適10余年，病史：患者10余年前無明顯誘因下出現右脅部疼痛，先後服疏肝理氣藥，未見明顯緩解。就診時患者右脅部疼痛，喜右臥位，疼痛遊走，夜2~3點痛甚，伴噯氣，泛酸水，受涼後易出現咳嗽、咽痛，口幹，消谷善饑，食納尚可，大便偏幹，夜寐安，舌苔薄黃，質暗，脈弦澀。B超未發現肝膽異常。初從常法疏肝理氣和絡法，方選香附旋覆花湯、四逆散、金鈴子散、失笑散等均無效，考慮其發病時間夜2~3點，符合“厥陰欲解時”，治以烏梅丸方加減：烏梅30克，細辛3克，桂枝10克，制附片5克，黃連4克，黃柏10克，當歸10克，黨參12克，川椒4克，幹姜5克。7劑，日1劑，濃煎300ml，日服2次。
二診（2014年6月13日）：患者訴右脅疼痛大減，口幹，消谷善饑減輕，現自覺右脅部火灼感，舌苔薄黃，質暗，脈弦澀。效不更法，原方烏梅加至50克，增入全瓜蔞10克，紅花5克，炙甘草5克。7劑，常法煎服。
三診（2014年6月20日）：患者訴脅痛已除，咽稍幹，右脅火灼感顯好，舌苔薄白，質暗，脈細。效不更方，原方續服7劑。
案4：脅痛（從“陽明欲解時”論治）
陳某，男，65歲，因慢阻肺急性加重住院，經治療咳喘諸癥緩解。第三天查房時患者訴左脅疼痛，時脹，且於下午3~4點疼痛為劇，口幹口苦，余無特殊不適，舌苔薄黃。因思及患者脅痛於下午3時後疼甚，符合“陽明欲解時”（從申至戌上），即處以小承氣湯加減：生大黃10克（後下），枳殼10克，厚樸10克，炙甘草5克。2劑，服用1劑，脅痛即除。
按：“六經欲解時”首見於仲景《傷寒論》，“六經病”各有“欲解時”，如“太陽病欲解時，從巳至未上”，“陽明病欲解時，從申至戌上”，“少陽病欲解時，從寅至辰上”，“太陰病欲解時，從亥至醜上”，“少陰病欲解時，從子至寅上”，“厥陰病欲解時，從醜至卯上”。顧植山教授認為仲景提出的“六經欲解時”理論，實際上是基於《黃帝內經》“三陰三陽”“開闔樞”有序的動態變化的時空方位概念，是對人體氣化六種狀態的表述，六經“三陰三陽”於天地相應各有氣旺主時，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時而解。當然“欲解”，並非壹定就是病解向愈,而是六經在各自所屬的時間區域內，得天時之助，有可能正勝邪卻，使病易解，也有可能出現正邪鬥爭激烈而表現癥狀加重者。
案1，初診時喘憋發於醜時(夜間2點),符合“厥陰欲解時”，遂予厥陰病代表方烏梅丸燮理陰陽、平調寒熱、消陰闔陽，俾氣機調暢，故藥服2劑喘憋即得緩解。三診時，因常法無效，據發作加重時間下午5~6點符合“陽明欲解時”,淩晨3~6點“醜至卯上”同時符合“厥陰欲解時”，選用烏梅丸合小承氣湯（通下陽明、利於陽氣藏合），不料服藥1次（半劑）即感松適，可謂“效如桴鼓”是也。案2，初診時，因喘憋咳嗽以淩晨1~3點為甚，發病時間符合“厥陰欲解時”，予烏梅丸治療後該時段癥情得控，但二診時告知於“早晨5~6點及上午7~9點還會受涼易咳”，考慮其病發時間變為上午5~9點，橫跨“厥陰”與“少陽欲解時”，結合患者有少陽轉樞不利表現如“口幹口苦，咳甚作嘔，咽幹，脈細弦”等，遂予烏梅丸方復入小柴胡湯，意在轉樞陽氣，促使陰盡陽生，氣機條暢，果獲捷效。案3、案4，雖均為脅痛，案3始從常法疏肝理氣和絡法無效，因脅痛時間於夜2~3點加劇，符合“厥陰欲解時”，故治以烏梅丸獲效；而案4患者左脅脹痛以下午3~4點痛甚，符合“陽明欲解時”，給予小承氣湯以通下陽明，俾益陽氣藏合，氣機得暢，藥服1劑，脅痛即除矣。
因此，“六經欲解時”是仲景六經辨證的抓手，甚合“審察病機，無失氣宜”（《素問·至真要大論》）之旨，臨證果能重視運用，並“隨機達變，因時識宜”，就能借助自然與人體固有的陰陽變化之力來調理病體之陰陽,以達借力使力，庶得古人未發之旨，而能盡其不言之妙也。(史鎖芳)