結節性癢疹簡介
jié jíe xìng yǎng zhěn
2 英文參考accumulation of lingering dampness [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
prurigo nodularis [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
Hyde’s disease [朗道漢英字典]
prurigo nodularis [朗道漢英字典]
3 西醫·結節性癢疹
結節性癢疹（prurigo nodularis）又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚（lichen nodularis），是壹種以劇癢結節為特征的慢性皮膚病。相當於中醫的頑濕聚結。
結節性癢疹多見於成年女性。部分患者見於蚊蟲、臭蟲或其它蟲類叮咬之後發病，胃腸機能紊亂及內分泌障礙也可能有壹定關系。為疣狀結節性損害，結節好發於四肢，尤以小腿伸側為多，偶可發生於背部。數目不等，可少至數個或多至數十個以上，有時呈條狀排列。慢性經過，可長期不愈。
結節性癢疹尚無特效療法，壹般尋找可能的致病因素，對癥處理。
預防結節性癢疹最根本的方法是搞好環境衛生。積極消滅各種蟲害，是防止蟲咬最積極有效的措施。
3.1 疾病名稱結節性癢疹
3.2 英文名稱prurigo nodularis
3.3 結節性癢疹的別名lichen nodularis；海德病；結節性苔蘚；頑濕聚結
3.4 分類皮膚科 > 神經功能障礙性皮膚病
3.5 ICD號I28.1
3.6 流行病學結節性癢疹好發於春、夏、秋三季。多見於青少年及成年女性。
3.7 結節性癢疹的病因結節性癢疹的病因與昆蟲（包括蚊、蠓、臭蟲等）和水蛭叮咬、搔抓、摩擦、遺傳素質、內分泌障礙、胃腸功能紊亂等因素有關。
有人認為結節性癢疹為局限性神經性皮炎的壹種變型——不典型的結節性局限性神經性皮炎。
3.8 結節性癢疹的發病機制病理變化：結節性癢疹的表皮角化過度，棘層肥厚，表皮脊不規則地向真皮增生，形成假性上皮瘤狀，真皮血管擴張、水腫，血管周圍有淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、肥大細胞和嗜酸細胞非特異性炎癥浸潤。表皮和真皮間有粗大結締組織形成的硬化現象，結節的邊緣或中央有明顯的神經組織增生。
3.9 結節性癢疹的臨床表現1.結節性癢疹好發於成年女性。
2.結節性癢疹的經過緩慢，可遷延多年。
3.結節性癢疹好發於四肢伸側及手足背部，亦可見於腰圍，臂部及四肢其他部位。數目不等，可少至數個或多至數十個以上，有時呈條狀排列。
4.結節性癢疹的原發皮疹為孤立、散在，不相融合的黃豆至櫻桃大小，正常皮色、褐紅或黑褐色，觸之有堅實感，堅硬幹燥的半球狀結節。其表面光滑，被覆不易剝離的灰白色鱗屑，經過中決不形成水皰、膿皰，亦不繼發濕疹變化。嚴重時可呈疣狀，頂端角化明顯，表面粗糙，由於劇烈搔抓，發生表皮剝脫、出血及血痂，結節周圍的皮膚有色素增深或增厚，可繼發苔蘚化改變。
5.結節性癢疹為陣發性劇癢，以夜間或情緒緊張時為甚。
3.10 結節性癢疹的診斷根據疣狀結節性損害，好發於四肢伸側，劇烈瘙癢等特點，可考慮為結節性癢疹。
3.11 鑒別診斷結節性癢疹需和下列疾病相鑒別：
3.11.1 疣狀扁平苔蘚二者均可表現為劇癢的疣狀損害。但疣狀扁平苔蘚常呈紫色或紫紅色，且周圍或別處可見典型損害，損害為疣狀增殖之肥厚性斑塊，並有細薄鱗屑，斑塊為圓形或卵圓形，但其周圍有散在性扁平丘疹。。
3.11.2 原發性皮膚澱粉樣變二者均可表現為脛前的結節性損害，但澱粉樣變好發於小腿、上臂及上背肩胛間，皮損呈咖啡色扁平丘疹，可沿皮紋呈念珠狀排列，損害密集，必要時可做活檢以區別。
3.11.3 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹好發於兒童，病程較短，皮損主要為梭形風團，中央有丘疹、丘皰疹或水皰形成。
3.11.4 尋常疣尋常疣的損害表面角質增殖，呈 *** 樣，色灰白或汙黃，大多無自覺癥狀，好侵犯兒童及青年。
3.12 結節性癢疹的治療結節性癢疹尚無特效療法，壹般尋找可能的致病因素，對癥處理。防止昆蟲叮咬。
3.12.1 全身治療參照Hebra癢疹。結節性癢疹病情嚴重者可短期口服類固醇激素。
3.12.2 局部治療（1）20%水楊酸火棉膠或松抑酊，純魚石脂、復方松餾油軟膏，亦可用類固醇激素霜劑封包。
（2）0.5%普魯卡因10ml加潑尼松龍5mg，作癢疹結節周圍封閉，每處0.5～1.0ml，每周封閉2次。
（3）局部塗擦5％壹10％硫磺煤焦油軟膏、醋酸曲安西龍尿素軟膏、氟輕松軟膏、1％氫化可的松塗膜劑或膚疾寧硬膏。石炭酸或三氯醋酸飽和溶液塗於結節處，可對皮疹起腐蝕作用。25％蛇床子酊外擦，亦有療效。
（4）苯海拉明或皮質類固醇皮損內註射，有時能獲得療效，註射方法可參見神經性皮炎註射療法。
（5）可試用沙利度胺治療，但應註意藥物的毒副反應。
3.12.3 物理療法二氧化碳雪、液氮冷凍、電凝或激光治療、放射性同位素32磷、90鍶敷貼或淺層X線放射治療，亦都有壹定療效。
3.12.4 放射療法對少數孤立散在的結節性癢疹可用淺部X線照射或放射性。32P、90ASr貼敷。
3.13 預後結節性癢疹的經過緩慢，可遷延多年。
3.14 結節性癢疹的預防預防結節性癢疹最根本的方法是搞好環境衛生。積極消滅各種蟲害，是防止蟲咬最積極有效的措施。
在夏季，在防蚊蟲叮咬的時候，還要註意不要過度抓撓蚊蟲叮咬之處，以免引起感染和疾病。
3.15 相關藥品水楊酸、魚石脂、普魯卡因、潑尼松、潑尼松龍、氧、二氧化碳、丹參、秦艽丸、除濕丸
3.16 相關檢查漿細胞
4 中醫·結節性癢疹結節性癢疹相當於中醫的頑濕聚結[1]。
頑濕聚結（（accumulation of stubborn dampness prurigo nodularis））為病證名[2]。又稱馬疥（出《諸病源候論》卷三十五）[1]。是指以四肢散發豆粒大灰褐色堅實結節，瘙癢抓後有血痂為主要表現的皮膚疾病[1][2][3]。為疥瘡之壹種。屬疥之重者。
《諸病源候論》疥候記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛。”
趙炳南老醫生稱本病為“頑濕聚結”。
4.1 頑濕聚結的癥狀其瘡潛隱皮膚，鉆刺劇癢，搔抓不知痛[4]。
四肢散發豆粒大灰褐色堅實結節，瘙癢抓後有血痂[1]。
4.2 頑濕聚結的治療頑濕聚結治宜內服消風散，外擦用繡球丸之劑[4]。
4.2.1 辨證治療 4.2.1.1 濕熱風毒頑濕聚結·濕熱風毒證（accumulation of stubborn dampness with pattern of dampnessheat and windtoxin）是指濕熱風毒蘊結於肌膚，以皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅實，劇癢時作，舌質紅，舌苔白、脈滑為常見癥的頑濕聚結證候[1]。
4.2.1.1.1 治法除濕解毒，疏風止癢。
4.2.1.1.2 方藥治療全蟲方加減。對頑固性皮損宜活血化瘀，加紅花、丹參，氣虛加黃芪。也可選用四物消風散，除濕胃苓湯加減。
單方成藥可用秦艽丸，除濕丸。
4.2.1.2 血瘀風燥頑濕聚結·血瘀風燥證（accumulation of stubborn dampness with pattern of blood stasis and winddryness）是指血瘀風燥，以結節堅硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚幹燥，陣發性瘙癢，舌紫暗，苔薄，脈澀為常見癥的頑濕聚結證候[1]。
4.2.1.2.1 治法活血化瘀、軟堅散結
4.2.1.2.2 方藥治療可用山甲9g，皂刺9g，三棱6g，莪術6g，桃仁9g，紅花9g，川芎9g，當歸9g治療。癢重者尚可選加全蟲3g，烏梢蛇9g。加水煎服，每日1帖。
4.2.2 局部治療①中醫獨角蓮膏藥貼敷。
②雄黃解毒散30g加入百部酒100ml外擦。
③黑色拔膏棍加溫熱貼結節處。
④外用水晶膏腐蝕。